Инфаркт= ишемический некроз

• Основые синдромы:

– Болевой

– Сердечная недостаточность

– Нарушения ритма и проводимости

– Изменения на ЭКГ

– Воспалительный

– Цитолитический

• Аминотрансферазы (АСТ,АЛТ)

• Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

• Миоглобин

• Тропонин

 

Изменения на ЭКГРисунок1

• Острая стадия

 

• Подострая

 

Воспалительный синдром

• Лихорадка

• Лейкоцитоз

• Повышение СОЭ

• Появление С-реактивного белка (СРБ)

 

Цитолитический синдром

• Аминотрансферазы (АСТ,АЛТ)

• Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

• Миоглобин

• Тропонин

 

Показатели цитолиза при ОИМ

показатели цитоплаз

Болевой синдром и как с ним бороться

• Причина : нарушения метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов.

• Проявления: сжимающая (или иная, но интенсивная) боль с возможной широкой иррадиацией продолжительностью более 30 минут, не купируемая нитратами. Локализация боли:

– Типичная: за грудиной

– Атипичная:

• Абдоминальная — в эпигастрии

• Под лопаткой

• В области шеи , челюсти

• В области верхушки сердца

• В правой половине грудной клетки

• Дискомфорт, не воспринимаемый как боль

• Тактика: боль нужно купировать как можно быстрее во избежание осложнений ( болевой шок, нарушения ритма и пр.)

Купирование боли (тактика медсестры)

• Покой (строгий постельный режим)

• Контроль частоты пульса, АД, ЧДД

• Доступ кислорода (свежего воздуха)

Читайте так же про:  Диагностики ревматической лихорадки

• Нитраты сублингвально

• Аспирин (разжевать)-как дезагрегант

• Зависимые вмешательства:

– Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил)

– Инфузии нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат)-медленно!!!

Сердечная недостаточность

• В подавляющем большинстве случаев – острая левожелудочковая

• Причины:

– нарушение сократительной активности пораженных участков миокарда

– Нарушения ритма сердца

• Проявления:

– Сердечная астма → отек легких

– Кардиогенный шок

– Нарушения кровообращения в других органах (кардиоцеребральная форма)

Помощь при отеке легких

• Симптомы : удушье, цианоз, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, в т.ч. дистанционные

• Тактика м/с:

– Срочный вызов врача

– Возвышенное положение (сидя с упором на руки)

– Ингаляции кислорода с пеногасителем

– Контроль ЧСС, ЧДД, АД

– Венозные жгуты на конечности

– Зависимые вмешательства: лазикс , инфузии нитроглицерина, другие вазодилататоры, противоаритмические и кардиотоники ( в зависимости от цифр АД и нарушений ритма — эналаприлат, лидокаин, допамин и др.)- по назначению врача

Лечение кардиогенного шока

• Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

• Контроль АД,ЧСС,ЧДД

• Ингаляции кислорода

• Инфузионная терапия:

– Допамин 2-5 мкг/кг/мин

– Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ГИКС, неотон и др.)

• Лечение причины (ОИМ)

• Механические устройства (баллонная контрпульсация, искусственный левый желудочек и др.)

Аритмии при ОИМ

• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий – ФП)

Читайте так же про:  Гигиена больного (пациента). Уход за больными пациентами. Сестринское дело.

– Контроль ЧСС, дефицита пульса, АД, ЧДД

– Новокаинамид

– Амиодарон (кордарон)

– Пропафенон

– Электроимпульсная терапия

– При невозможности купирования –коррекция ЧСС:

• Бета –адреноблокаторы

• Врапамил

• Дигоксин

Желудочковые нарушения ритма

• Экстрасистолия:

– Лидокаин

– Соталол

• Пароксизмальная тахикардия

– При неободимости – сердечно-легочная реанимация

– Лидокаин

– Магния сульфат

– ЭИТ

• Фибрилляция желудочков

– Сердечно-легочная реанимация

– Дефибрилляция (ЭИТ)

Атипичные фомы инфаркта миокарда

• Абдоминальная

• Астматическая

• Кардиоцеребральная

• Аритмическая

• Безболевая (амбулаторная, малосимптомная)

Принципы лечения инфаркта миокарда

• Купирование боли

• Защита миокарда от гипоксии

– Строгий постельный режим (в первые дни)

– β-блокаторы

– кислородотерапия

• Восстановление коронарного кровотока

– Фибринолиз

– Антикоагулянты

– Реваскуляризация миокарда

• Коррекция сердечной недостаточности

• Коррекция нарушений ритма и проводимости

• Ранняя реабилитация (при неосложнённом ИМ)

• Профилактика повторного ИМ (коррекция липидного обмена, дезагреганты)

Тактика ведения неосложненного инфаркта миокарда

• В стационаре

– При неосложненном ИМ передней локализации- 10-12 суток

– При ИМ задне-нижней локализации – 5-7 дней

– При ТБКА (транслюминальной баллонной коронарной ангиолпастике) сроки могут быть сокращены

• Перевод в отделение реабилитации либо на амбулаторное лечение

– Устарнение факторов риска повторного ИМ

Читайте так же про:  Алгоритм действия по перемещению пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать

– Коррекция СН и нарушний ритма

– Трудовая и физическая реабилитация

Медикаментозная терапия после выписки

• β-адреноблокаторы

• Антиагреганты

• Коррекция липидного обмена (статины)

• При СН, диабете или АГ — ингибиторы АПФ (при непереносимости – АРА)

• Наблюдение и обследование у кардиолога

– В первые 3 дня после выписки

– В дальнейшем 1 раз в месяц (при стабильном течении) – в течение полугода

– Затем 1-2 раза в год + по необходимости