Инфаркт= ишемический некроз
• Основые синдромы:
– Болевой
– Сердечная недостаточность
– Нарушения ритма и проводимости
– Изменения на ЭКГ
– Воспалительный
– Цитолитический
• Аминотрансферазы (АСТ,АЛТ)
• Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)
• Миоглобин
• Тропонин
Изменения на ЭКГ
• Острая стадия
• Подострая
Воспалительный синдром
• Лихорадка
• Лейкоцитоз
• Повышение СОЭ
• Появление С-реактивного белка (СРБ)
Цитолитический синдром
• Аминотрансферазы (АСТ,АЛТ)
• Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)
• Миоглобин
• Тропонин
Показатели цитолиза при ОИМ
Болевой синдром и как с ним бороться
• Причина : нарушения метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов.
• Проявления: сжимающая (или иная, но интенсивная) боль с возможной широкой иррадиацией продолжительностью более 30 минут, не купируемая нитратами. Локализация боли:
– Типичная: за грудиной
– Атипичная:
• Абдоминальная — в эпигастрии
• Под лопаткой
• В области шеи , челюсти
• В области верхушки сердца
• В правой половине грудной клетки
• Дискомфорт, не воспринимаемый как боль
• Тактика: боль нужно купировать как можно быстрее во избежание осложнений ( болевой шок, нарушения ритма и пр.)
Купирование боли (тактика медсестры)
• Покой (строгий постельный режим)
• Контроль частоты пульса, АД, ЧДД
• Доступ кислорода (свежего воздуха)
• Нитраты сублингвально
• Аспирин (разжевать)-как дезагрегант
• Зависимые вмешательства:
– Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил)
– Инфузии нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат)-медленно!!!
Сердечная недостаточность
• В подавляющем большинстве случаев – острая левожелудочковая
• Причины:
– нарушение сократительной активности пораженных участков миокарда
– Нарушения ритма сердца
• Проявления:
– Сердечная астма → отек легких
– Кардиогенный шок
– Нарушения кровообращения в других органах (кардиоцеребральная форма)
Помощь при отеке легких
• Симптомы : удушье, цианоз, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, в т.ч. дистанционные
• Тактика м/с:
– Срочный вызов врача
– Возвышенное положение (сидя с упором на руки)
– Ингаляции кислорода с пеногасителем
– Контроль ЧСС, ЧДД, АД
– Венозные жгуты на конечности
– Зависимые вмешательства: лазикс , инфузии нитроглицерина, другие вазодилататоры, противоаритмические и кардиотоники ( в зависимости от цифр АД и нарушений ритма — эналаприлат, лидокаин, допамин и др.)- по назначению врача
Лечение кардиогенного шока
• Горизонтальное положение с приподнятыми ногами
• Контроль АД,ЧСС,ЧДД
• Ингаляции кислорода
• Инфузионная терапия:
– Допамин 2-5 мкг/кг/мин
– Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ГИКС, неотон и др.)
• Лечение причины (ОИМ)
• Механические устройства (баллонная контрпульсация, искусственный левый желудочек и др.)
Аритмии при ОИМ
• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий – ФП)
– Контроль ЧСС, дефицита пульса, АД, ЧДД
– Новокаинамид
– Амиодарон (кордарон)
– Пропафенон
– Электроимпульсная терапия
– При невозможности купирования –коррекция ЧСС:
• Бета –адреноблокаторы
• Врапамил
• Дигоксин
Желудочковые нарушения ритма
• Экстрасистолия:
– Лидокаин
– Соталол
• Пароксизмальная тахикардия
– При неободимости – сердечно-легочная реанимация
– Лидокаин
– Магния сульфат
– ЭИТ
• Фибрилляция желудочков
– Сердечно-легочная реанимация
– Дефибрилляция (ЭИТ)
Атипичные фомы инфаркта миокарда
• Абдоминальная
• Астматическая
• Кардиоцеребральная
• Аритмическая
• Безболевая (амбулаторная, малосимптомная)
Принципы лечения инфаркта миокарда
• Купирование боли
• Защита миокарда от гипоксии
– Строгий постельный режим (в первые дни)
– β-блокаторы
– кислородотерапия
• Восстановление коронарного кровотока
– Фибринолиз
– Антикоагулянты
– Реваскуляризация миокарда
• Коррекция сердечной недостаточности
• Коррекция нарушений ритма и проводимости
• Ранняя реабилитация (при неосложнённом ИМ)
• Профилактика повторного ИМ (коррекция липидного обмена, дезагреганты)
Тактика ведения неосложненного инфаркта миокарда
• В стационаре
– При неосложненном ИМ передней локализации- 10-12 суток
– При ИМ задне-нижней локализации – 5-7 дней
– При ТБКА (транслюминальной баллонной коронарной ангиолпастике) сроки могут быть сокращены
• Перевод в отделение реабилитации либо на амбулаторное лечение
– Устарнение факторов риска повторного ИМ
– Коррекция СН и нарушний ритма
– Трудовая и физическая реабилитация
Медикаментозная терапия после выписки
• β-адреноблокаторы
• Антиагреганты
• Коррекция липидного обмена (статины)
• При СН, диабете или АГ — ингибиторы АПФ (при непереносимости – АРА)
• Наблюдение и обследование у кардиолога
– В первые 3 дня после выписки
– В дальнейшем 1 раз в месяц (при стабильном течении) – в течение полугода
– Затем 1-2 раза в год + по необходимости