Тема: «СП при раке желудка»
Дисциплина: Сестринское дело в терапии с курсом ПМП»
Специальность: сестринское дело
Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.
Эпидемиология
Рак желудка в России занимает устойчиво первое место среди других злокачественных новообразований. Мужчины в 2 раза чаще. Возраст 40 – 60 лет.
Этиология: не установлена.
Предрасполагающие факторы (канцерогены)
Экзогенные:
Helicobacter pilori
частое употребление в пищу консервантов, нитратов (не сами нитраты, а их производные)
Эндогенные
- первичная язва – рак, резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи
болезни пролиферации (аденоматозы)
хронический атрофический гастрит с ахилией
В-12 дефицитная анемия
Клиника Ранние признаки:
Латентные формы: без клинических проявлений
Безболевые: синдром малых признаков: ощущение дискомфорта, небольшая слабость, диспепсические расстройства неопределённого характера; неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрая насыщаемость пищей, снижение трудоспособности, бледность, раздражительность
Ранние признаки:
Геморрагические формы: кровотечения различной интенсивности, симптомы анемии, в кале – скрытая кровь
Болевые формы: боль в эпигастральной области различной интенсивности (морфологически обычно язва – рак)
Поздние признаки (по преобладанию какого – либо синдрома выделяют формы):
Диспепсическая форма: чаще извращение аппетита длительное время (отвращение к пище и его виду), симптомы желудочной диспепсии (нарушение прохождения пищевого комка, упорная тошнота, отрыжка, изжога, ранняя рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие, истощение до кахексии)
Болевая форма: различной интенсивности от слабой до «морфинной»
Лихорадочная форма: лихорадка различной интенсивности, продолжительности и типа с ознобами
Анемическая: симптомы анемии
Отёчная форма: отёки различной локализации и интенсивности, чаще из-за дефицита белка
Кишечная форма: запоры, поносы
Объективные данные:
Цвет кожного покрова желтушно-бледный, землистый
Истощение
Одутловатость лица
Утрата живого блеска глаз
Увеличение лимфатических узлов над ключицей (метастаз Вирхова), в подмышечной области
Мигрирующие тромбофлебиты
Пальпируемая опухоль в эпигастрии
Желтуха (усиленный гемолиз, токсический метастатический гепатит)
Гепатомегалия
Асцит
Особенности рака пилорического отдела:
- признаки нарушения его проходимости:
быстрая насыщаемость,
ощущение полноты в эпигастрии,
рвота съеденной пищей
Особенности рака кардиального отдела:
нарастающая дисфагия
боль за грудиной
срыгивание
Диагностика
Рентгенологический – симптом «дефекта наполнения»
ФГДС
эндосонография (определяет глубину инфильтрации стенки)
Компьютерная томография
УЗИ
Опухолевые антитела
Лечение
1 и 2 стадии – радикальная хирургическая операция
3 и 4 стадии – комбинированная (лучевая + химиотерапия; или паллиативная операция), симптоматическая