Медицина. Сестринское дело.

«Сестринский процесс при атеросклерозе»

План

• Атеросклероз: определение, эпидемиология, статистика, этиология, механизмы, патологическая анатомия, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.
• Сестринский процесс при атеросклерозе.
• Решение некоторых проблем пациента.

По определению ВОЗ:

атеросклероз — это совокупность патологических изменений, захватывающих внутреннюю поверхность артерий крупного и среднего калибра с образованием в них фиброзных бляшек.

Эпидемиология, статистика

Сердечно — сосудистые заболевания называют эпидемией XXI века
 смертность от них в России составляет 55-58%
 на долю смертности от ИБС (один из вариантов атеросклероза) приходится 26%
 За последние 10-15 лет в России наблюдается рост этого показателя

Этиология

 психоэмоциональные и психосоциальные стрессы
 злоупотребление жирной жареной пищей
 болезни обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз, жёлчекаменная болезнь

Факторы риска

• Неконтролируемые:

 наследственность
 возраст 40-50 лет у мужчин, 55 лет и старше у женщин
 пол (мужчины чаще и раньше на 10 лет).

• Контролируемые:

 артериальная гипертензия (она регистрируется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин)
 курение (распространено в России 52,7- 60,2%)

 ожирение (отношение окружности талии и бедер не должно быть >1 у мужчин и 0,85 у женщин, ИМТ более 27)

 гиперлипидемия

 гиподинамия (в 1,5-2,4 раза чаще)
 особенности личности (стрессовый тип)
 сахарный диабет
 гипотиреоз

Механизм

На развитие атеросклеротических бляшек оказывает влияние 3 фактора:
 гиперхолестеринемия
 состояние сосудистой стенки
 состояние свертывающей системы

Патологическая анатомия (по стадиям)

1. Долипидная стадия изменение только в интиме.
2. Липоидоз: отложение холестерина в стенку кровеносного сосуда.

3. Образования бляшек с разрастанием соединительной ткани, атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и затрудняет ток крови. Вскрытие бляшки в просвет сосуда с образованием язвы.

Клиника

Поражение грудного отдела аорты:

 аорталгия: давящая, жгучая боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, спину, верхнею часть живота.

 не приступообразная, длительная, часами, сутками;
 то уменьшается, то увеличивается;
 выслушивается систолический шум на аорте, усиливающийся при поднятии рук вверх

Осложнения:
 ХНК,
 аневризма аорты

Атеросклероз коронарных артерий

 ИБС (ишемическая болезнь сердца)
Осложнение:
 ИБС: инфаркт миокарда

 слабость, повышенная утомляемость мышц голеней
 зябкость, онемение ног
 симптом перемежающейся хромоты — боль, возникающая в икроножных мышцах при ходьбе, уменьшающаяся при остановке

 бледность и похолодание ног
 ослабление или исчезновение пульса на подколенных артериях, артериях тыла стоп
 трофические расстройства (сухость, шелушение кожи)

Осложнения:
 трофические язвы,
 гангрена

Атеросклероз брыжеечных (мезентериальных) артерий:

брюшная жаба и нарушение функции пищеварения:

 резкая жгучая боль в животе, чаще в эпигастральной области, держится 1-3 часа, купируется нитроглицерином
 сопровождается вздутием живота, отрыжкой, запорами
 в дальнейшем могут присоединиться зловонные поносы

Осложнение:
 тромбоз брыжеечных артерий

Атеросклероз брюшного отдела аорты

 Атеросклероз брыжеечных (мезентериальных) артерий
+
 Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз мозговых артерий

Клиника
 снижение памяти на ближайшие события
 сонливость
 изменение психики (старческий маразм)

Атеросклероз почечных артерий:

 артериальная гипертензия
 протеинурия
 микрогематурия
 цилиндрурия.
Осмотр

 Ксантомы
 Ксантелазмы
 помутнение роговицы – «старческая дуга»
 седина

Диагностика

 Биохимический анализ крови:
норма
 холестерин общий — 5 ммоль/л и менее,
 индекс атерогенности — 4 и менее,

Биохимический анализ крови:
Норма

 Липопротеиды низкой плотности ЛПНП (плохие холестерины) — 3 ммоль/л и менее,

 триглицериды 2 ммоль/л и менее,

 Липопротеиды высокой плотности ЛПВП (захватывают и удаляют холестерин из мест его накопления) 1 ммоль/л и более.

Диагностика  при атеросклерозе

 ЭКГ
 ЭХО-КГ
 Рентгеноскопия аорты
 Реовазография сосудов нижних конечностей
 Ангиография

Лечение: Диета гипохолестериновая при атеросклерозе

 снижение употребляемых жиров животного происхождения (жирное мясо, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра, сдобная выпечка)

 введение липотропных продуктов (растительное масло: кукурузное, подсолнечное, оливковое, льняное)

 мягкие сорта маргаринов (в баночках)

 продукты моря (морская капуста, рыба (2 рыбных дня в неделю) или 1 рыбное блюдо в день

 яйца не чаще > 2-х раз в неделю (вареные)

 хлеб из грубого помола, каши, макаронные изделия,

 обезжиренные молочные продукты,

 овощи, фрукты

 мясные продукты (курица, индейка, телятина); кожу с птицы удалять
 овсяные хлопья,
 яблоки, сливы, ягоды,
 бобовые (фасоль, горох)
 способ приготовления: варка, тушение, запеканки (исключить жареное)

Лечение при атеросклерозе

Изменение своего образа жизни:

 активный образ жизни
 отказ от курения
 нормализация сна (не менее 7 часов)

Лечение Медикаментозная терапия при атеросклерозе

Статины:
 симвастатин (зокор),
 правастатин (липостат),
 ловастатин (мевакор),
 флювастатин (лескол)

Фибраты:
 фенофибрат,
 безафибрат

Ионообменные смолы:
 холестирамин,
 гуарем

Никотиновая кислота:
 нативная,
 эндурацин

 Гепарины: сулодексид
 Рыбий жир: максепа, эйконол
 Эссенциальные фосфолипиды: липостабил – форте
 Ингибиторы АПФ (см. лек. Г Б )

Профилактика Первичная при атеросклерозе

Цель: предупредить развитие атеросклероза
 ЗОЖ
 Кардиологи всего мира придерживаются мнения, что каждый человек старше 20 лет, должен знать свой уровень холестерина, т.е. сделать необходимый анализ липидов крови

Профилактика Вторичная при атеросклерозе

Цель: предупредить осложнения, стабилизировать течение
 Изменение образа жизни (см выше),
 сон не < 7 часов,
 ходьба пешком 12 км/день,
 3 раза в неделю физ. нагрузка по 30 минут
 Прием рекомендуемых лекарственных средств
 Гипохолестериновая диета