План
• Хроническая недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение.
• Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.
Хроническая недостаточность кровообращения.
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.
ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.
Причины хронической недостаточности кровообращения:
переутомление миокарда:
эмфизема лёгких
перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)
переутомление миокарда:
перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)
нарушение обмена веществ в сердечной мышце:
миокардиты
кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)
гипотиреоз, гипертиреоз
нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС
Клиника хронической недостаточности кровообращения:
тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и уменьшения влияния блуждающего нерва
одышка — из-за снижения сократительной способности левого желудочка, чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)
цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши, пальцы рук и стоп), позднее распространённый
чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной крови в печени,
увеличение печени в размерах – гепатомегалия,
нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного покрова
на поздних стадиях — кардиального цирроза печени)
набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»
общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение умственной деятельности, бессонница, депрессия
отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела, появляется учащение ночного мочеиспускания.
Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).
Осложнения хронической недостаточности кровообращения:
• нарушение ритма
• тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии
• внезапная смерть (желудочковые нарушения ритма)
Диагностика хронической недостаточности кровообращения
жалобы, анамнез
ЭХО — кардиография
ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с помощью прикреплённого к телу датчика)
рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений в лёгких
Стадии (по Стражеско – Василенко)
1 стадия:
одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.
2 стадия:
А) при физической нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК
3 стадия:
дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ (мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)
А) компенсация
Б) декомпенсация
Основные принципы лечения ХНК
Устранение причины, лежащей в основе развития сердечной недостаточности
Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают течение заболевания
Улучшение функции сердца:
Усиление сократимости миокарда
Уменьшение нагрузки на сердце
Ограничение приёма жидкости и поваренной соли
Общие мероприятия хронической недостаточности кровообращения
Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК
Обучение вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия, приводя их в соответствие с физическими возможностями
Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать (возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий)
Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки
Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Избегать беременности
Отказ от курения для всех больных, отказ от употребления алкоголя
Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).
Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия и воды (например, НПВП, гормональные)
Медикаментозная терапия хронической недостаточности кровообращения
Диуретики
петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;
тиазидные: гидрохлортиазид;
калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл, рамиприл)
Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин.
Признаки гликозидной интоксикации
Сердечные:
любое новое нарушение ритма или его развитие,
ЭКГ-признаки
Признаки гликозидной интоксикации
Со стороны органов пищеварения:
тошнота,
рвота,
отсутствие аппетита,
повышенное слюноотделение
Неврологические:
быстрая утомляемость,
бессонница,
головокружение,
заторможенность,
спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)
Глазные:
пациент видит окружающие предметы, окружённые жёлтым или зелёным цветом
Вазодилататоры:
комбинация гидралазина изосорбита динитрата;
нитраты;
антагонисты рецепторов ангиотензина 2
Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)
Бета – адреноблокаторы
Антикоагулянты (варфарин, аспирин)
Антиаритмические (амиодарон, дигоксин)
Оксигенотерапия