Определение
•
Анемия – состояние, при котором снижается уровень эритроцитов и гемоглобина в периферической крови.
Схема кроветворения
Нормальные величины
• Содержание эритроцитов: м 4-5,5; ж-3,7-4,7х1012/л*
• Гемоглобин: м- 132-164 ; ж- 115-145 г/л*
• Цветовой показатель: 0,86-1,05 *снижение= гипохромия, повышение= гиперхромия
• Гематокрит: м- 40-55, ж- 35-45
• Ретикулоциты 0,2-1%
• Скорость оседания эритроцитов: м- 1-10, ж- 2-15 мм/час
• Средний объем эритроцитов (MCV): м- 80-94, ж- 81-99 мкм3
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 27-31 пг
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 33-37% (20,4-22,9 ммоль/л)
• Анизоцитоз эритроцитов (RDV) 11,5-14,5% Диаметр в норме 7-8 мкм. <6,5 мкм — микроциты, >9 мкм — макроциты.
• Осмотическая резистентность эритроцитов: начало 0,5, конец 0,3% NaCl
*(по справочнику Лифшиц В.М., Сидельниковой В.И.,2007г)
Что влияет на показатели красной крови?
Причины анемий
• Дефицит железа
• Дефицит в12 и фолиевой кислоты
• Дефицит эритропоэтина (ХПН)
• Дефицит белка
• Гемолиз (наследственный, аутомиммунный, токсический и др.)
• Кровопотеря (она же -причина дефицита железа)
• Угнетение костного мозга (отравления, облучение, опухоли крови и метастазы опухолей других локализаций, химиотерапия и др.)
Симптомы анемий
• Симптомы гипоксии (общие для всех анемий)
– Утомляемость
– Одышка
– Тахикардия
– головокружения
– Бледность кожи и слизистых
– Снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита
Клинические симптомы дефицита железа и витамина В12
• Симптомы дефицита В12
– Желтушный оттенок кожи
– Полинейропатия («фуникулярный миелоз»)
– Стоматиты, глоссит
• Симптомы дефицита железа (сидеропенический синдром)
– Сухость кожи
– Ломкость и выпадение волос
– Истончение и ломкость ногтей, их неровность, койлонихия
– В тяжёлых случаях- дисфагия
Лабораторные признаки железо- и В12-дефицитной анемий
Железодефицитная
• Гипохромия
• (ц.п.< 0, 8)
• Понижено МСН, МСНС
• Склонность к микроцитозу (понижен MCV)
• Снижен уровень железа сыворотки крови
В12-дефицитная
• Гиперхромия
• (ц.п. >1,1)
• Повышено МСН, МСНС
• Макроцитоз( повышен MCV)
• Базофильная зернистость, тельца Жолли, кольца Кебота
Гемолитические анемии
• Бледно-желтушная окраска кожи
• Увеличение селезёнки
• Нормальный цветовой показатель
• Нормальный или повышенный уровень железа в сыворотке
• Сниженная осмотическая резистентность эритроцитов
• Возможна положительная реакция Кумбса (антитела к эритроцитам)
• Возможно появление уробилина в мочеь
Апластическая анемия
• Бледность кожи с возможными геморрагическими высыпаниями
• Снижена сопротивляемость к инфекции
• Низкий уровень ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
• Нормальный уровень железа в сыворотке
• Плохая реакция на введение железа и витаминов
Постгеморрагическая анемия
В12-дефицитная анемия