Сестринский уход при сахарном диабете
Определение
• Полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гиперликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, катаболизмом белка и жира как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина
Классификация
• 1 тип – инсулинзависимый – чаще до 30 лет (вследствие повреждения И-клеток островкового аппарата, концентрация инсулина в крови снижена)
• 2 тип – инсулиннезависимый –чаще после 40 лет -вследствие развития инсулинорезистентности (нарушения чувствительности В-клеток к глюкозе,снижение чувствительности периферических тканей к инсулину), уровень инсулина в крови нормальный или повышен
• Вторичный ( на фоне других заболеваний эндокринной системы и поджелудочной железы)
• Диабет беременных (на 6-7 месяце беременности, после родов проходит, но остаётся повышенный риск СД 2 типа)
Факторы риска
• Наследственность (1 и 2 типы)
• Вирусная инфекция (паротит, краснуха,аденовирусы , Коксаки)-1 тип
• Аутоиммунные нарушения-1 тип
• Ожирение (2 тип)
• Гиподинамия
• Артериальная гипертония
• Заболевания поджелудочной железы (панкреатит)
Распространённость
• 1 тип — 0,2 — 0,4%
• 2 тип -2 — 4%
• С увеличением продолжительности жизни частота диабета возрастает
Основные симптомы
• Жажда
• Сухость
• Полиурия
• Похудание (чаще при 1 типе)
Симптомы диабета
Диагностика
• Сахар крови натощак
• Сахарная кривая
• Сахар и ацетон мочи
Углеводный обмен
• Глюкоза натощак: 3,5-5,7 ммоль/л
• Тест с нагрузкой 75 г глюкозы
| До 50 лет | Старше 50 лет | |||||
| натощак | Через 1 час | Через 2 часа | натощак | Через 1 час | Через 2 часа | |
| норма | 3,5-5,7 | До 8,8 | До 6,6 | До 6,2 | До 9,8 | До 7,7 |
| ↓толе-рант-ности | До 7,0 | 8,8-9,9 | 6,6-7,7 | До 7,2 | До 11 | До 8,8 |
| Диабет | Свыше 7,0 | Свыше 9,9 | Свыше 7,7 | Свыше 7,2 | Свыше 11 | Свыше 8,8 |
Дополнительные исследования
• Иммунореактивный инсулин
• Гликозилированный (гликированный) гемоглобин — НВА1С
Принципы диетического питания
• 1 хлебная единица = 12,5 г углеводов = 50 ккал
• Доля углеводов – 45-60% общей калорийности
• Клетчатка – 30-40 г в сутки
• Жиры – не более 35% (при избытке массы тела – до 30%) Из них насыщенные – не более 7%
• Белки -20%
Пирамида рационального питания
Усвоение углеводов
• Гликемический индекс(ГИ) – способность продукта после приёма повышать уровень сахара в крови в сравнении с приёмом глюкозы.
• Низкий ГИ до 50%
• Средний 50-70%
• Высокий – более70%(для глюкозы – 100%)
Лечение диабета 1 типа
• Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови
• Пути достижения:
– Снижение легкоусвояемых углеводов в диете
– Заместительная терапия инсулином
Виды инсулина
• Простой (действует 6-8 часов)
• Средней продолжительности (12 -20 часов)
• Пролонгированный (24 часа и более)
• Концентрация инсулина во флаконе составляет 100 ЕД/мл (выпуск инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл прекращён)
Принципы инсулинотерапии
• Начинают лечение простым инсулином
• После установления необходимой дозы назначают пролонгированный инсулин 1 раз в день (или средней продолжительности 1-2 раза)
• Перед каждой едой за 30 мин делают «подколку» простым инсулином
Методы введения инсулина
• Инсулиновый шприц
• Шприц-ручка
• Инсулиновая помпа
Шприц-ручка
Правила введения инсулина
• Вводить подкожно (при экстренных состояниях возможно внутривенное введение простого инсулина)
• После обработки кожи дождаться полного высыхания спирта
• При короткой игле (1см) вкол осуществляется под углом 90о
• После введения до извлечения иглы сделать паузу
• Чередовать места инъекций(во избежание липодистрофий)
• Через 30 минут после введения простого инсулина пациент должен поесть.
Лечение диабета 2 типа
• Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови
• Пути достижения:
– Снижение легкоусвояемых углеводов в диете
– Нормализация массы тела (снижение общей калорийности+физ.упражнения)
– Восстановление чувствительности тканей к инсулину (бигуаниды – глюкофаж, сиофор)
– Стимуляция В-клеток к выработке инсулина(препараты сульфонилмочевины – манинил, глюренорм, диабетон)
Осложнения сахарного диабета
• «острые» — связанные с декомпенсацией или передозировкой препаратов
– Диабетический кетоацидоз и кома
– Гиперосмолярная кома
– Гипогликемическое состояние и кома
• «хронические» — возникающие на фоне длительного течения диабета
– Полинейропатия
– Макроангиопатии (клинические проявления атеросклероза)
– Микроангиопатии
• Ретинопатия
• Нефропатия
• Диабетическая стопа (сочетание микро-, макроангиопатии, нейро- дермо- и артропатий)
Диабетический кетоацидоз
• Усиление проявлений диабета (жажда, сухость, полиурия)
• Тошнота, рвота, боли в животе
• Слабость
• Нарастающая заторможенность с переходом в кому
Механизм диабетической комы
• Дегидратация (обезвоживание тканей)
• Водно-электролитные нарушения
• Нарушение КОС (кислотно-основного состояния
Признаки диабетической комы
• Запах ацетона
• Дыхание Куссмауля
• Сухость кожи и слизистых
• Гипотонус мышц и глазных яблок
• Лабораторные исследования:
– Анализ крови на сахар
– Анализ мочи на сахар и ацетон
– КОС крови
– Биохимия крови (креатинин, калий)
Лечение кетоацидоза (проводится в условиях ОРИТ)
• Обильное щелочное питьё (при сохранённом сознании)
• Инфузионная терапия (изотонический и гипотонический р-р хлорида натрия, в дальнейшем – глюкоза, сода, препараты калия )
• Дробное в/в введение простого инсулина под контролем сахара крови
• При инфекции — антибиотики
Гиперосмолярная кома
• Причина – декомпенсированный диабет 2 типа
• Основной механизм – клеточная дегидратация (обезвоживание)
• Нет кетоацидоза
– Нет дыхания Куссмауля
– Нет запаха ацетона
• Лечение – по тем же принципам, что и кетоацидотической, но без введения соды
Гипогликемическое состояние и кома
• Причины
– Передозировка инсулина или препаратов сульфанилмочевины
– Недостаточный приём пищи после введения инсулина или приёма препаратов сульфанилмочевины
– Физическая нагрузка
– Приём алкоголя
Симптомы гипогликемии
• Чувство голода
• Тремор
• Слабость
• Возбуждение, затем потеря сознания (кома)
• Гипергидроз (потливость)
• Возможны судороги
• Повышенный тонус мышц и глазных яблок
• Лабораторно: глюкоза сыворотки крови менее 3,5 ммоль/л
Лечение гипогликемии
(начинать как можно раньше, во избежание гибели нейронов)
• Глюкоза 40% — внутривенно 20-80 мл
• Глюкагон
Макроангиопатии при диабете
• ИБС ( стенокардия, инфаркт и др.)
• Цереброваскулярная болезнь (хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ОНМК)
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (синдром перемежающейся хромоты, ишемическая гангрена)
Диабетическая офтальмопатия
• Диабетическая ретинопатия
– Непролиферативная
– Пролиферативная
• Диабетическая катаракта
• Профилактика :
– Контроль гликемии
– Ежегодный осмотр окулиста
– Выполнение его назначений
Диабетическая полинейропатия
• Возможный механизм – поражение сосудов, питающих нервы (Vasa nervorum)
• Поражение дистальных отделов конечностей – чаще ног
• Преимущественно нарушается чувствительность
– Гипестезия
– Парестезии («синдром беспокойных ног»)
– Возможна боль
Диабетическая нефропатия
• Хронический пиелонефрит (почти всегда)
• Диабетический гломерулосклероз
– Стадия микроальбуминурии
– Стадия протеинурии
– Нефротическая стадия
– Почечная недостаточность
• Профилактика:
– Контроль сахара
– Лабораторный контроль (Микроальбуминурия, функциональное обследование почек)
– Своевременное назначение нефропротекторов
Диабетическая стопа – результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии
• Сухость и гиперкератоз
• Снижение чувствительности
• Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость)
• Ослабление или исчезновение пульсации артерий
• Деформация суставов
• Появление трофических язв
• Диабетическая гангрена
Диабетическая гангрена
