Сахарный диабет у детей
- Это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, проявляющееся хронической гипергликемией и приводящее к нарушению обмена веществ.
- Чаще выявляется у детей 4 – 10 лет
Лечение сахарного диабета
Легкоусвояемые
I. Диетотерапия: дробно, 5-6 раз в день
1) Исключить легкоусвояемые углеводы
- Хлеб белый, кондитерские изделия, рис, манная крупа, макароны, картофель, виноград, бананы, мед
- Плохоусвояемые
черный хлеб с отрубями, овсянка, гречневая крупа, бобвые, морковь, ягоды, яйца, арбузы, яблоки, грейпфрукты, лимоны, гранаты - Не содержит углеводов: салаты, огурцы, помидоры, кабачок, капуста не более 200 гр.
- Жирные продукты
- высокий ГИ: белый хлеб, конфеты, мед. низкий ГИ: макароны, рис и ржаной хлеб.
- Нежирное мясо, молочные продукты, растительное масло
2) Пища физиологична по калорийности, содержанию белка, жира, витаминов, минералов Б:Ж:У= 1,0:0,8:3,0.
Рассчитывают питание по ХЕ
1 ХЕ -12,5 гр. углеводов (10-12гр).
| 1 Хлебная единица | грамм |
| Хлеб ржаной | 25 |
| Крупы (греча, рис, овсянка, пшеничка) | 20 |
| картофель | 60 |
| макароны | 25 |
| морковь | 175 |
| свекла | 120 |
| яблоки | 100 |
| арбуз | 50 |
| апельсины | 130 |
| Абрикосы, груша | 80 |
| молоко | 250 |
| мед | 2 ч.л |
Ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста.
| возраст | 1-3 лет | 4-6 лет | 7-10 лет | 11-14 м | 11-14 д | 15-18 м | 15-18 д |
| завтрак | 2 | 3 | 4 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| 2-ой завтрак | 1.5 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| обед | 2 | 3 | 4 | 5 | 5 | 5 | 4 |
| полдник | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| ужин | 1.5 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 2-ой ужин | 1.5 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| общее кол-во ХЕ | 10-11 | 12-13 | 15-16 | 18-20 | 16-17 | 19-21 | 18-20 |
lII. Инсулинотерапия
Препараты Ins вводят п/к, в/м, в/в.
Шприцы на 100 ед/мл и на 40 ед/мл;
На каждые 5г глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1ЕД инсулина
По происхождению:
1)Животного происхождения (редко)
2)Генно-инженерные- впервые в 1980г.
1ЕД Ins снижает сахар крови на 2,8 ммоль/л
| механизм | начало | мах | всего | препарат | |
| I | Короткого действия | сразу-15-30 мин. | 2-4 часа | 4-6-8 час | Простой Ins
Actrapid HumalinR Homorap Хумалог |
| II | Полупродленного действия | 1 час | 6-8 час | 12-16 час | В инсулин
Humulin N Semilente Семилонг |
| III | Длительного действия | 3-4 час | 8-12 час | 20 час | Lente
Homofan Илетин II |
| IV | Ультра длинного действия | 36 час | Ультраленте
Ультралонг |
||
| V | Комбинированные | смешанные короткие и длинные инсулины
|
|||
Критерии правильности инсулинотерапии:
1)Достижение постоянной нормогликемии
2) Отсутствие осложнений
3) Нормальное физ. и половое развитие
4)Нормальная физическая и умственная работоспособность
Режимы введения инсулина:
1. Традиционная: Две инъекции инсулинов короткого и среднего действия перед завтраком и ужином;
2. Интенсифицированная: Две инъекции инсулинов короткого и среднего действия перед завтраком и ужином + инъекция инсулина короткого действия перед обедом;
3. Инъекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи (3 раза) и инсулина среднего действия на ночь;
4. Дробное введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа.
Нестандартные режимы введения инсулина могут быть использованы в начальном периоде заболевания, и у детей до 3-4 лет
Место введения инсулина
Живот. Ins всасывается быстро – начало через 15-30 минут. Максимальный эффект развивается через 45-60 минут.
Бедро Insвсасывается медленно. Эффект через 60-90 минут. По сравнению с инъекцией в живот всасывается на 25% менденнее.
Плечо. Показатели скорости и объёма всасывания занимают промежуточное положение.
Факторы влияющие на всасывание Ins
| Фактор | Повышает всасывание | Понижает всасывание |
| Состояние подкожного кровоснабжения | Повышенное кровоснабжение (баня, душ, лихорадка) | Замедленное кровоснабжение (переохлаждение, спазм сосудов, эксикоз) |
| Глубина инъекции | введение Ins в/м | введение Ins п/к |
| Места инъекции | живот | бедро, ягодица, лопатка |
| Физическая нагрузка | улучшает | |
| Массаж мест инъекции | улучшается | |
| Толщина п/к жировой клетчатки | большой жировой слой замедляет всасывание | |
| Инъекции в места липодистрофии | замедленное и беспорядочное всасывание | |
| Доза Ins | небольшие дозы | большие дозы |
lФакторы влияющие на потребность в Ins
| Повышает потребность | Понижает потребность |
| 1) кратковременные
Лихорадка, операции, стресс, низкая физ.активность, феномен «утреней зари», феномен «отдачи»-повышение глюкозы в крови после гипогликемии. 2) долговременные Ожирение, увеличение веса, курение, подростковый п-д, беременность, прием некоторых препаратов, хр.заболевания |
снижение веса
интенсивная физ.нагрузка период сна с 0-3 часов утра хорошая компенсация диабета |
Осложнения инсулинотерапии
- Гипогликемия
- Аллергическая реакция на инсулин
- Резистентность к инсулину
- Липодистрофия
Гипергликемическая кома при сахарном диабете
Диабетическая (гипергликемическая) кома- выраженный ацидоз и кетоз на фоне гипергликемии.
Причины:
поздняя диагностика СД, пропуск инъекций инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы
Признаки:
постепенное нарастание симптомов- слабость, тошнота, рвота, боли в животе и мышцах, потеря сознания, АД снижено, запах ацетона изо рта.
Неотложная помощь:
согреть больного, промыть желудок физ.р-ром, очистит.клизма с теплым 4%р-ром соды, оксигенотерапия,
В/в капельно 20 мл/кг изотонич. р-ра NaCl с кокарбоксилазой, гепарином, аскорбиновой к-той
Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150 мл изотонич.р-ра NaCl
Гипогликемическая кома
Это резкое снижения уровня глюкозы в крови, приводящее к снижению ее усвоения клетками головного мозга и к гипоксии мозга.
Причины:
отсутствие приема пищи после введения инсулина, голодание, передозировка инсулина.
Симптомы:
кома развивается быстро- возбуждение, потеря сознания, АД норма или повышено, потливость, судороги.
Неотложная помощь:
Если больной в сознании- дать теплый сладкий чай, кусочек сахара, белый хлеб. Если больной без сознания- в/в струйно 20-50 мл 40%р-ра глюкозы. Если эффекта нет- дозу повторить.
Если потеря сознания произошла дома или в школе- до приезда «Скорой» в/м ввести 1 мг Глюкагона.
Прогноз лечение сахарного диабета у детей
При правильном лечении больной ребенок может вести образ жизни, аналогичный здоровым сверстникам
Всю жизнь необходимо быть настороженным перед возникновением диабетической комы и гипогликемии (иметь при себе конфету, печенье, избегать стрессов и т.д.)
Неотвратимы поздние осложнения диабета: артериосклероз, гломерулосклероз и ХПН, катаракта (через 20 лет- у 70-90% больных),необходимо наблюдение эндокринолога, невролога, офтальмолога, нефролога, избегать травм, потертостей
Санаторно-курортное лечение ИЗСД у детей
В санаторий направляются больные только в состоянии полной компенсации. Дети младшего возраста- в сопровождении родителей.
Специализированные санатории этого типа находятся в Ессентуках, Трускавце, Миргороде, Пятигорске, а также в Лен.области
Важнейшими лечебными мероприятиями при санаторном лечении являются:
— климатотерапия (воздушные ванны, сон на свежем воздухе, закаливающие водные процедуры).Загар не показан!
-наружное и внутреннее применение минеральных щелочных вод
-грязелечение (помощь при полинейропатии)
-ЛФК (повышение микроциркуляции и общего тонуса организма)