ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
(выполняется на сроке беременности 32-24 недели)
Дата________________ Срок беременности_____________________________
ФИО______________________________________________________________
Адрес_____________________________________________________________
Дата рождения_____________________________________________________
Патология, выявленная во время беременности__________________________
__________________________________________________________________
Токсикоз__________________________________________________________
Анемия____________________________________________________________
Угроза выкидыша___________________________________________________
Прием лекарств_____________________________________________________
Выполнение рекомендаций Ж/К:
полное________________________ частичное___________________________
не выполняет_______________________________________________________
Питание рациональное ________________ нерациональное________________
Эпид. окружение в семье, квартире туберкулёз__________________________
Кашляющие больные (коклюш)_______________________________________
Состояние грудных желёз и сосков, их подготовка к кормлению грудью_____
__________________________________________________________________
Обучение массажу грудных желез_____________________________________
Беседа о важности грудного вскармливания проведена____________________
не проведена __________________________
Подготовка к будущему ребенку:
— Комната – ремонт (не требуется)
— Уголок ребенка создан ______________ не создан ________________
— Кроватка есть ________________ нет ____________________________
— Пелёнки готовы __________________ готовы частично ____________ ,
не готовы _________________
— Посещение КВЗР в детской пол-ке _______________________________
— Посещение школы для беременных_______________________________
______________________________________________________________
Мед.сестра __________________ Врач (ознакомилась)___________________
ПЕРВИЧНЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Дата______________ Срок беременности _______________ЖК №__________
ФИО _____________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________
Место работы ______________________________________________________
Профессия _____________________Образование ________________________
Сведения о будущем отце:
ФИО _____________________________________ Дата рождения___________
Место работы ______________________________________________________
Профессия _____________________ Образование _______________________
Брак первый, повторный, регистрированный, нерегистрированный
На учете в Ж/К № ________ с ________ недель
Какая по счету беременность _______________
Сколько было родов ___________________
Сколько м/а ____________________
Выкидышей не было, были (причина) _________________________________
Течение беременности: Токсикоз _____________________________________
Анемия ___________________________________________________________
Угроза выкидыша __________________________________________________
Грипп, ОРЗ ________________________________________________________
Приём лекарств ____________________________________________________
Контакт с краснухой ________________________________________________
Травмы ___________________________________________________________
Генитальные заболевания ____________________________________________
Хр. соматические заболевания ________________________________________
Наследственность __________________________________________________
Туберкулёз, венерич. заболевания: ____________________________________
Вредные привычки: _________________________________________________
Жилищно-бытовые условия: _________________________________________
Советы беременной:
— частые прогулки на свежем воздухе;
— избегать контакта с больными;
— не принимать лекарств без разрешения врача;
— категорический запрет алкоголя;
— исключать острую пищу;
— заблаговременно подготовиться к будущему ребёнку (комната, уголок, кроватка,
пелёнки, предметы ухода);
— посещение КВЗР;
— пройти курс физио-психопрофилактики;
— посетить школу беременных.
Мед.сестра___________________ Врач (ознакомилась) __________________