Патронаж повторного посещения пациента,находящегося на амбулаторном лечении
Ф.И.О пациентки: Шешенева Нина Ивановна
Дата рождения: 18.03.1931г.
Адрес: г. Красноуфимск ул. Куйбышева 57-97
Вид деятельности: пенсионерка, ветеран войны
Цель визита: Наблюдение за состоянием пациента, выполнение назначений врача
Жалобы: Головная боль, головокружение, плохой сон, слабость.
Анамнез заболевания: : 40 лет назад начало повышаться давление, была ишемия, стенокардия, гипертоническая болезнь.
Анамнез жизни: место рождения город Красноуфимск ; отставание в развитии – нет; перенесенные заболевания – простуды, гастрит; операции – апендэктомия; аллергоанамнез — нет; травмы – нет ; профессия – учитель, финансист; гинекологический анамнез: 2 беременности закончившиеся родами; условия проживания: благоустроенная квартира живет с мужем; наследственные заболевания: гипертоническая болезнь; вредных привычек нет; Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает, пользуется услугами соцработника.
Объективное обследование: Сознание ясное, состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые чистые физиологической окраски. Пульс 75 уд/мин, ЧДД 25, АД 225/105 мм/рт. Ст, тоны сердца ритмичные, в легких везикулярное дыхание, передвигается по комнате только с посторонней помощью. Сон нарушен так как АД повышается по ночам, аппетит в норме, диурез в норме ( мочеиспускание регулярное), стул регулярный.
Проблемы пациента: боль сжимаюжего характера в области грудины, головокружение, плохой сон, слабость.
Цели: Краткосрочная: Уменьшить боль за грудиной Долгосрочная: К концу лечения устранить боль за грудиной
Рекомендации: 1. Психологический, эмоциональный и физический покой 2. № 10 ограничение соли до 2-4 г/сут. 3.Контроль АД, пульса , ЧДД 4.Питание богатое Калием и Магнием. Витаминами 8. Выполнение назначений врача: введение в/м комбилепен, мексидол, мексиприм 9. Отвлекающая терапия ( горчичники на область сердца) 13.Доступ свежего воздуха 14.Регулярные влажные уборки 15. преобрести ходули что бы пациентка могла передвигаться по комнате когда одна
О проделанной работе сообщила участковой м/с___________________________________________
Старшая м/с поликлиники ______________________________________________________________