Медицина. Сестринское дело.

Гестоз – это патологическое состояние, возникающее у женщины во время беременности и характеризующееся полиорганной недостаточностью.

Классификация. 4 клинические формы: водянка, гестоз легкой, средней, тяжелой ст. (нефропатия I, II, III степени тяжести), преэклампсия, эклампсия.

Этиологическим фактором является беременность.

Патогенез.

Развиваются микрогемоциркуляторные нарушения. Генерализованный сосудистый спазм на уровне прекапилляров ведет к снижению тканевой перфузии. Снижение скорости кровотока обусловливает тканевую гипоксию с выраженным нарушением метаболизма. Усиливается кининообразующая способность крови, нарастает концентрация активных полипептидов: гистамина, ацетилхолина, простагландинов. Это процесс направлен на безуспешные попытки восстановления микроциркуляторного кровотока за счет вазодилатации. На этом фоне одновременное действие ацидоза, серотонина, гистамина, кининов увеличивает проницаемость капиллярной стенки для жидкости, электролитов, белка. Этому способствует активация перекисного окисления липидов и снижение содержания липопротеидов в мембранах клеток. Жидкая часть крови и мелкодисперсные белки покидают сосудистое русло, что способствует развитию отеков.

Нарушение микрокровотока в печени вызывает угнетение белковосинтетической, дезинтоксикационной и мочевинообразовательной функций печени.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к гипотрофии и гипоксии плода, перинатальной патологии. Уменьшение интенсивности мозговой микрогемоциркуляции сопровождается гипоксией и отеком головного мозга, геморрагическими и тромботическими осложнениями.

Клиника.

При гестозе  развивается триада Цангемейстера: отеки и патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления, протеинурия. Общая прибавка массы тела  за беременность не должна превышать 12 кг, за неделю 400 г.

Нефропатию I степени ставим при: повышении АД до 25-30% от исходного уровня, систолического 130-150 мм.рт.ст., диастолического 80-90 мм.рт.ст.; наличии или явных скрытых отеков; протеинурии до 1 г/л.

Для нефропатии III степени тяжести характерны: повышение АД выше 40% от исходного уровня (систолическое 170 мм.рт.ст., диастолическое 110 мм.рт.ст.), генерализованные отеки; почасовой диурез менее 40 мл; протеинурия более 3 г/л; снижение тромбоцитов до 160-180 тыс, положительные этаноловый и протаминсульфатные тесты, тест на фибриноген Б, повышение непрямого билирубина, увеличение активности АЛТ, АСТ. По кардиотокографии обнаруживаются признаки различной степени выраженности внутриутробной гипоксии плода, по УЗИ – гипотрофия плода, признаки абсолютной и относительной плацентарной недостаточности.

Преэклампсия представляет большую опасность для жизни беременной и является продромальной фазой перед приступом эклампсии. Присоединяются признаки нарушения церебральной гемодинамики: головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, мелькание «мушек» перед глазами, эйфория, заторможенность, осиплость голоса, затруднение носового дыхания.

Эклампсия – конечное звено в развитии клиники гестоза и характеризуется  появлением припадка судорог.

Осложнения гестоза. Со стороны матери:

1. Острая сердечная недостаточность, отек легких;
2. Острая почечная недостаточность (канальцевый или кортикальный некроз), подкапсулярное кровоизлияние;
3. Некроз печени, разрыв печени, HELLP-синдром, субкапсулярные кровоизлияния;
4. Отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, амавроз;
5. Кровоизлияние в головной мозг, отек мозга, кома;
6. Кровоизлияние в надпочечник, кишечник, поджелудочную железу, селезенку.

Осложнения со стороны плода:

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
2. Инфаркты плаценты;
3. Гипотрофия плода;
4. Внутриутробная гибель плода;
5. Спонтанные преждевременные роды.

Патогенетическая терапия гестоза.

1. Лечебно-охранительный режим. Применение нейролептиков (дроперидол, аминазин, седуксен) при тяжелом гестозе.
2. Инфузионно-трансфузионная терапия.
3. Нормализация реологических свойств и свертывающей способности крови: гепарин в малых дозах по 5000 ед в/в, трентал, курантил, аспирин, никотиновая кислота.
4. Коррекция состояния мембран достигается назначением антиоксидантов — витамин Е, унитиол, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, цитохром С.
5. Антигипертензивная терапия. При гипокинетическом типе гемодинамики коринфар. При высоких значениях диастолического давления — апрессин, клофелин. При тяжелых формах гестоза и эукинетическом типе гемодинамики — магния сульфат в/в в течение часа 3,2 г (50 мл), с последующей поддерживающей дозой 1-2 г/час. Допегит назначают при гестозе на фоне гипертонической болезни.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии при нефропатии I степени в течение 10 дней, нефропатии II – в течение 5-7 дней; нефропатии III –в течение 24 часов, преэклампсии –  в течение 6-12 часов следует приготовиться к досрочному родоразрешению.

Профилактика гестозов.

В группы риска по развитию гестоза входят: первобеременные до 18 лет, старше 30лет; беременные с экстрагенитальными заболеваниями; женщины, контактирующие с вредными профессиональными факторами; беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Все беременные оцениваются в баллах по риску развития гестоза. Беременные группы риска получают профилактическую медикаментозную терапию.