ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС У ДЕТЕЙ
Токсикоз с эксикозом чаще возникает у детей с врожденными и наследственными заболеваниями обмена веществ, с хроническими расстройствами питания, дефектами вскармливания и др.
В развитии токсикозов с эксикозами основная роль отводиться патогенной и условно-патогеной бактериальной флоре: эшерихиям, сальмонеллам, стафилококкам, протею, синегнойной палочке. В последние годы существенную роль в возникновении кишечных токсикозов играют энтеропатогенные вирусы (ротавирусы, вирусы Коксаки, реовирусы и некоторые другие).
Кишечный токсикоз является прерогативой детей раннего возраста. Анатомо-физиологические особенности организма детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию токсикоза с эксикозом.
Анатомо-физиологические особенности организма детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию токсикоза с эксикозом
| № | Возрастные особенности | Клиническое значение |
| 1 | В суточном обмене воды принимают участие 1/2 объема внеклеточной жидкости в сравнении с 1/7 объема у взрослого. | Относительно большие потребности в воде и электролитах, чем у взрослого |
| 2 | Преобладание объема внеклеточной воды над внутриклеточной | Быстрая декомпенсация и развитие эксикоза при потерях воды и электролитов |
| 3 | Меньшее содержание калия в организме | Склонность к внутриклеточному отеку, быстрая потеря калия |
| 4 | Низкий энергетический потенциал калий-натриевого насоса | |
| 5 | Низкая продукция иммуноглобулинов | Повышенная ранимость желудочно-кишечного тракта, который у детей грудного возраста является «шоковым органом» |
| 6 | Быстрая истощаемость факторов неспецифического иммунитета | |
| 7 | Преобладание тонуса симпатической нервной системы | Склонность к гипертермии, нарушение периферического кровообращения |
| 8 | Низкая эффективность в утилизации продуктов воспаления | Выраженная и длительная интоксикация, возникновение вторичных очагов инфекции |
| 9 | Относительно большая поверхность слизистой оболочки кишечника, богатая васкуляризация. Легкая ранимость и незрелость эпителия, высокая чувствительность к гипоксии | Склонность к частому развитию кишечных инфекций, более тяжелое их течение |
| 10 | Лабильность всех видов обмена |
В развитии быстрой и выраженной дегидратации у детей важную роль играют особенности водно-электролитного обмена, который, как известно, напряжен и очень лабилен. Вся вода в организме распределена между двумя основными пространствами – клеточным и внеклеточным (сосудистое русло и интерстициальное пространство). Такое деление условно, т.е. между этими пространствами существует непрерывный обмен и динамическое равновесие: изменения, как онкотического, так и осмотического давления может привести к нарушению данного равновесия. Объем этих пространств неодинаковы у детей и взрослых.
Общее содержание воды, объем внеклеточной и внутриклеточной жидкости в различных возрастных группах (в % к массе тела)
| Возрастные группы | Общее содержание воды | Внеклеточная жидкость | Внутриклеточная жидкость |
| Новорожденный
|
80 | 50 | 30 |
| 6 месяцев
|
70 | 35 | 35 |
| 1 год
|
65 | 30 | 35 |
| 2 – 3 лет
|
62 | 22 | 40 |
| Взрослый | 60 | 20 | 40 |
Внутриклеточная жидкость по своему содержанию – коллоидный раствор, содержащий белок и продукты обмена.
Жидкость интерстициального пространства лишена белка, но по электролитному составу соответствует кристаллоидам.
Жидкость внеклеточного сектора очень подвижная при изменении условий внешней среды, а внутриклеточного сектора – более стабильная и изменения её происходят лишь при глубоких и далеко зашедших изменениях во внеклеточном пространстве. У детей потребность в воде относительно больше, чем у взрослых.