Действие врача акушера-гинеколога:
Оценка общего состояния больной (Ps, АД на двух руках, результат анализа мочи, распространенности отеков, определение тяжести гестоза и длительности его течения из анамнеза).
Легкая степень гестоза (первая) | Средняя степень гестоза (вторая) | Тяжелая степень гестоза (третья) |
Назначить:I.· общий анализ крови + тромб.· коагулограмму. · биохимический анализ крови (белок, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ). II. · анализ мочи. · анализ мочи по Зимницкому. · контроль АД на обеих руках ежедневно. · анализ мочи на белок ежедневно. · ЭКГ, консультация терапевта и окулиста. · КТГ плода после 32 нед. или контроль стетоскопом. · определение типа кровообращения и ОПСС. · контроль массы тела. III. Назначение терапии гестоза. |
I. Назначить по cito:· общий анализ крови + тромб.· коагулограмму.
· ионограмму. · биохимический анализ крови (белок, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ). II. · анализ мочи. · анализ мочи по Зимницкому. · контроль АД на обеих руках ежедневно. · анализ мочи на белок ежедневно. · ЭКГ, консультация терапевта и окулиста. · КТГ плода после 32 нед. или контроль стетоскопом. · определение типа кровообращения и ОПСС. · контроль массы тела. III. Назначение терапии гестоза. IV. В дневное время о госпитализации женщины сообщить зав. отделения; в вечернее время — старшему дежурному. |
I. Анализы по cito берутся в приемном покое:· общий анализ крови + тромб.· коагулограмму + D-димеры + АТ III.
· ионограмму. · КОС. · биохимический анализ крови. · анализ мочи. · контроль АД на обеих руках. · ЭКГ. II. Вызов реаниматолога. III. Придать больной горизонтальное положение, транспортировка на каталке. IV. Катетеризация периферической вены. V. Катетеризация мочевого пузыря. VI. КТГ плода. VII. Вызов старшего дежурного врача в ночное время. В рабочее время старшего врача смотровых родильных отделений — Семенцову С.В. тел. моб. 7810471. VIII. Принятие совместного решения о тактике ведения и лечения или досрочного родоразрешения информировать о ситуации зам. главного врача по акушерству и гинекологии Л.С. Бут-Гусаим телефоны: внутренний 2-94, моб. 4500557. Перевод на III уровень, оказание помощи в сопровождении реаниматолога и акушера-гинеколога по показаниям |
Легкий гестоз:
- повышение АД до 25-30% от исходного;
- протеинурия до 1 г/л;
- снижение суточного диуреза до 15%;
- повышение Ht до 37-38%;
- фетальный Hb 3-6%;
- белок меньше 65 г/л;
- фибриноген 5-6 г/л;
- тромбоциты до 250 тыс.;
- время гемолиза 6-8 мин;
- КТГ норма;
- СЗРП отсутствует.
Средний гестоз:
- повышение АД до 40% от исходного;
- САД 110-120 мм рт. ст.;
- отеки II-III ст.;
- протеинурия 1-3 г/л, длительность 4-6 нед.;
- время гемолиза 4,5-5 мин;
- Ht 39-41%;
- фетальный Hb 6-8%;
- белок ниже 60 г/л, диспротеинемия;
- фибриноген 6-8 г/л;
- тромбоциты меньше 200 тыс.;
- КТГ гипоксия;
- ФПН;
- СЗРП I-II ст.
Тяжелый гестоз:
- АД выше 40% от исходного;
- САД > 120 мм рт. ст.;
- отеки II-III ст.;
- протеинурия больше 3 г/л и продолжительность свыше 6 недель;
- появляются малые неврологические симптомы: бессонница, расстройства памяти, вялость, безразличие, повышение секреции слезных и слюнных желез, кожный зуд;
- время гемолиза 3-4 мин;
- Ht больше 41%;
- фетальный Hb 8-11%;
- значительное снижение белка;
- фибриноген больше 8 г/л;
- тромбоциты 160-180 тыс.;
- КТГ выраженная гипоксия.