КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕГИДРАТАЦИИ
| Система, орган, показатель | Вид обезвоживания | ||
| Вододефицирный | Соледефицитный | Смешанный | |
| Нервная система | Беспокойство, сильная жажда | Сопор, кома, судороги | Вялость, сомнолентность |
| Температура тела | Гипертермия | Нормальная, тенденция к гипотермии | Субфебрильная |
| Кожа | Эластичность хорошая, кожа горячая | Дряблая, холодная, с цианотичным оттенком | Прохладная, сухая, снижение эластичности |
| Кожная складка | Расправляется быстро | Утолщена как «пластилин», остаются пальцевые вдавления, расправляется медленно или «стоячая» | Тестоватая, расправляется замедленно |
| Слизистые оболочки | Сухие, запекшие | Нередко покрыты вязкой слизью | Сухие |
| Мышцы | Без характерных изменений | Мышечные подергивания, низкий тонус | Мягкие, тестообразные |
| Артериальное давление | Длительное время остается нормальным | Низкое | Сниженное или повышенное |
| Дыхание | Гипервентиляция | В легких влажные хрипы | Без особенностей |
| Желудочно-кишечный тракт | Частый, жидкий стул, изредка рвота | Частая рвота, водянистый стул, парез кишечника | Отсутствие аппетита, изредка рвота |
| Диурез | Вначале нормальный | Уменьшен | Уменьшен |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от клинических проявлений выделяют три степени обезвоживания. Каждой степени соответствует определенный дефицит массы тела.
При 1 степени эксикоза (дефицит массы тела до 5%, ОЦК сокращается до 10%) – компенсированная — отмечается общее возбуждение, моторное и психическое беспокойство. Снижается интерес к окружающему, отмечается жажда, мочеотделение уменьшается, сухость видимых слизистых, небольшое снижение тургора тканей. Глазные яблоки не изменены, АД в норме. Диурез сохранен.
При эксикозе 2 степени (дефицит массы тела от 5% до 10%, ОЦК сокращается до 20%) – субкомпенсированная – отмечается вялость, при осмотре дети вздрагивают, нередко пронзительно кричит, а оставленные в покое впадают в сомнолентное состояние. При осмотре больного обращает на себя внимание запавшие глаза, большой родничок, заострившийся нос, дряблая кожа, складка которой медленно расправляется. Конечности прохладные, кожа бледная. Пульс учащен, тоны сердца приглушены. Дыхание в большинстве случаев учащается. Стойкая лихорадка, метеоризм. Диурез снижен. Состояние больного тяжелое. Стул частый энтеритный, рвота повторная.
При 3 степени эксикоза (дефицит массы тела более 10%, ОЦК сокращается более 20%) – декомпенсированная – наблюдается нарушение терморегуляции – лихорадка (выше 38 – 39С), у новорожденных – нередко гипотермия. Состояние больного очень тяжелое. Стул частый, водянистый, рвота многократная, анарексия. Кожная складка не расправляется, большой родничок втянут. Глазные яблоки западают, черты лица заострены, лицо Гиппократа, взгляд устремлен в одну точку, плач без слез, голос осипший. Кожные покровы серые, акроцианоз («мраморность» кожи, холодные конечности, отсутствие периферического пульса, тахикардия, анурия, судорожная готовность или судороги. Сопор или даже кома, пустые тоны сердца, АД снижено, анурия).
Исследования последних лет показали, что у новорожденных симптомы обезвоживания возникают при значительно большой потере массы тела (В.М.Балагин, Г.П.Митрофанов 1985).
Так, обезвоживание 1 степени у новорожденных развивается при потере 8 – 12% от первоначальной массы тела, 2 степени – 13 – 20%, 3 степени – 21 – 30%.
Вид кишечного токсикоза с эксикозом у детей устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных (слайд 4).
В литературе рекомендуется связывать степень дегидратации с качеством потерь, т.е. с видом дегидратации. Однако, как показывает опыт, подобная классификация не нашла широкого распространения у практический врачей из-за сложности клинической характеристики групп и необходимости лабораторных исследований, что не всегда возможно при несложных ситуациях. Выделение 3 степеней дегидратации позволяет легче и быстрее оценить состояние ребенка по клиническим симптомам и дефициту массы тела.
Необходимо отметить, что эксикоз 1 степени чаще соответствует смешанному, эксикоз 2 – вододефицитному виду обезвоживания, 3 степени – соледефицитному, При 2 – 3 степенях дегидратации, независимо от первоначальной причины, состояние ребенка соответствует современным представлениям о шоке и требует экстренного восстановления компонентов ОЦК и нормализации центральной и периферической гемодинамики.