Виды хирургических операций
Основные виды хирургических операций
Классификация
А) по срочности выполнения:
— экстренные операции –
— срочные-
— плановые –
По цели:
Радикальные, паллиативные
Одномоментные, многомоментные
Симультанные (одновременные)
Пробные
Диагностические
Виды операций
Атипичные
Закрытые, открытые
Специальные: микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные
Повторные- запланированные(многомоментные) вынужденные ( при развитии п\о осложнений).
Этапы хирургических операций
А) хирургический доступ
Б) основной этап (хирургический приём);
В) ушивание раны:
Наглухо, дренирование полости, раны;
Наложение временных швов с учётом повторных операций, отсроченные швы, оставление раны открытой.
Предоперационный период
Это время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции.
ЗАДАЧИ этого периода
-установить диагноз
Определить показания, срочность выполнения и характер операции
Подготовка к операции
Предоперационный период (основные задачи)
Установить диагноз
Определить показания, срочность и характер вмешательства;
Выявить противопоказания
Провести дополнительные исследования
Определить степень анестезиологического риска
Провести психологическую подготовку
Провести предоперационную подготовку
Провести профилактику эндогенной инфекции
Премедикация и выбор анестезии
Произвести подготовку операционного поля
Транспортировать больного в операционную
Уккладка больного на операционный стол
Определение срочности операции
Показания: жизненные (кровотечения,непроходимость, ТЭ,перитониты, гнойные процессы); абсолютные (онкология,стеноз привратника, механическая желтуха, хронические гнойные процессы); и относительные — (не представляющие угрозы для жизни )-грыжи, варикозная болезнь, доброкачественные новообразования и др.
Оценка операционно – анестезиологического риска
(по бальной системе с учетом трех факторов: общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии)
Общее состояние больного (4 вида состояния)
Оценка объема и характера операции (5 параметров)
Оценка анестезии (5 параметров)
производится суммирование баллов – и по шкале оценивается риск.
Противопоказания
Абсолютные- сердечно-лёгочная и сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печёночно-почечная недостаточность, декомпенсированные заболевания
Относительные противопоказания-
Наличие заболеваний увеличивающих риск операции и требующих коррекции
Важным мероприятием является профилактика послеоперационных инфекционных осложнений
По риску инфекционных осложнений все операции можно условно разделить на 4 группы:
« Чистые» операции(риск 5%)
«Условно» чистые (риск 10%)
«Загрязненные» контаминированные) операции(риск 20%0
«Грязные» операции риск (30-40%)
Меры профилактики
Неспецифические- нормализация гомеостаза и обмена веществ, восполнение кровопотери, противошоковые мероприятия,
Нормализация белкового и электролитного баланса
Совершенствование хирургической техники
Сокращение времени операции, тщательный гемостаз, бережное отношение к тканям
Специфические-различные формы воздействия на возбудителей инфекции ( санация очагов, антибиотики, иммунокоррекция)
Послеоперационный период
Хирургическая операция и обезболивание принято расценивать как операционный стресс, а его последствия-как послеоперационную болезнь.
Послеоперационный период- промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность.
Различают: ранний ( от завершения операции до выписки больного);и поздний послеоперационный периоды.(выписки до выздоровления или инвалидности).
Стадии
Катаболическая (3-7 дней).защитная реакция организма.
Фаза обратного развития. Длится 4-6 дней.-снижение активности симпато-адреналовой системы.
Анаболическая фаза длится до 2-5 недель.(усиленный синтез белка, гликогена, жира, потерянных в 1 фазе) активация парасимпатической вегетативной нервной системы повышение уровня анаболических гормонов, СТГ и андрогенов, гликогена.
3-6 месяцев- завершение процессов регенерации.
Основа всей профилактики – профилактика осложнений наиболее вероятных в раннем и позднем послеоперационном периодах.