ОЦЕНКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН БОЛИ
ОЦЕНКА БОЛИ
- Количественная
- Качественная
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ
Субъективная оценка:
- Визуально-аналоговая шкала
- Визуально-рейтинговая шкала
- Вербально-цифровая шкала
- Вербально-рейтинговая шкала
- ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
- ВИЗУАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
| нет боли | лёгкая | средняя | сильная | очень сильная |
- ВЕРБАЛЬНО-ЦИФРОВАЯ ШКАЛА
| нет боли0 | лёгкая0-3 | средняя4-6 | сильная7-9 | очень сильная10 |
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ
Объективная оценка:
- Альгометрия (тепловая, др.)
- Электрометрическая методика
- Оценка вызванных соматосенсорных (слуховых, лазерных и пр.) потенциалов
- Оценка условной негативной волны
- Ноцицептивный флексорный рефлекс
- Оценка экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности
- Проба Труссо-Бунсдорфа
- Концентрация в ликворе цислатина А
АЛЬГОМЕТРИЯ
Тепловая
- терморолики
- металлические пластины
Тактильная
- волосы von Fray
- микрофиламенты
ЭЛЕКТРОМЕТРИЯ: нанесение раздражения электрическим током с различными параметрами
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ
Объективная оценка:
- Альгометрия (тепловая, др.)
- Электрометрическая методика
- Оценка вызванных соматосенсорных (слуховых, лазерных и пр.) потенциалов
- Оценка условной негативной волны
- Ноцицептивный флексорный рефлекс
- Оценка экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности
- Проба Труссо-Бунсдорфа
- Концентрация в ликворе цислатина А
Нет точного объективного маркера
Контроль за эффективностью терапии тем же методов, который использовали при первичной оценке
Эффективность метода анальгезии – снижение интенсивности боли на 20 %
КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ
1.Опрос
- Статус
- Анамнез
2.Исследование
3.Мониторинг
4.Тестирование
ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ БОЛИ
Первый шаг – выявление причины боли
Forrest J.B. et al. J Reprod Med 2009;54:3-14
Качественная оценка боли помогает выявить ее происхождение
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛИ
- Очный прием пациента
- Критическое отношение к имеющемуся диагнозу
- Онкологическая настороженность
ОПРОС – СТАТУС
- Описание боли при осмотре
- Выделение компонентов боли
ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ
- Шкала нейропатической боли (NPS)
- Лидсская шкала оценки нейропатической боли (LANSS)
- Диагностический опросник нейропатической боли (DN4)
- Опросник Pain DETECT
- Опросник нейропатической боли (NPQ)
- Многомерная оценка боли (опросник МакГилла)
- Опросник для оценки качества жизни (SF-36)
- Шкала депрессии Бека
- Шкала тревоги
ОПРОС – АНАМНЕЗ
- Время возникновения боли
- Причина возникновения боли
- Динамика характеристик компонентов боли за весь период, за последние год, полгода, месяц, неделю, сутки
- Факторы, влияющие на характеристики боли
- Предшествующая терапия и ее эффективность
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛИ
- Визуализация заинтересованных областей
- Пальпация заинтересованных областей
- Физическое воздействие прикосновением, на- или сдавливанием, теплом, холодом, острым предметом
- Осмотр различными специалистами (неврологом, хирургом, отоларингологом, ревматологом, травматологом и пр.)
КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ
Аллодиния – болевое ощущение в ответ на неноцицептивный стимул
— Тактильная
- статическая
- динамическая
— Тепловая
— Холодовая
ТЕСТЫ ДЛЯ АЛЛОДИНИИ
МОНИТОРИНГ
Ежедневное ведение пациентом дневника:
- Температура тела 2-3 раза в сутки
- ЧСС 2-3 раза в сутки
- АД 2-3 раза в сутки
- Динамика боли в отсутствии или при воздействии различных факторов, приеме препаратов
ТЕСТИРОВАНИЕ
Выявление механизмов, лежащих в основе боли методов ex juvantibus:
- Инфузия раствора АТФ
- Инъекция условно-эталонного иЦОГ
- Инфузия раствора клонидина
- Инфузия раствора местного анестетика
- Назначение препаратов различных фармакологических групп