Медицина. Сестринское дело.

Ликвор

 

Цвет – бесцветный, прозрачный.

Удельный вес – 1004-1008

Температура = 37 – 37,5

Рh – 7,35 – 7,6

Белок – 0,15 – 0,33 г/л

Аминокислоты – 20-25 (80 % глутаминовая к-та)

Глюкоза 2,2 – 3,3 ммоль/л

Хлориды 125 ммоль/л

К – 2,9

Na – 147,9

Ca – 1,7

Mg – 0,9

P – 0,6

P = 60-120 мм воды ст.

 

Цитология

 

Цитоз – 3-8 в 1 мкл.

Лимфоциты – 90-95 %

Нейтрофилы – 3-5 %

Моноциты – 1-3 %

У новорожденных – 20-25 кл в 1 мкл

До 1 г. – 14-15

1-2 г. – 11-14

2-5 л. – 10-15

5-7 л. – 8-10

7-10 л. – 6-7

 

Ликвор

Спинномозговая жидкость — внутренняя среда ЦНС. Она заполняет субарахноидное пространство, систему внутримозговых полостей, представленных боковыми, III и IV  желудочками и водопроводом мозга, и является местом выделения и накопления различных метаболитов мозговой ткани.

Количество ликвора зависит от объема желудочковой системы и субарахноидального пространства, что определяется возрастом.

• у новорожденных — 15-20 м/л ликвора
• у годовалого ребенка – 35 м/л ликвора
• у пятилетнего – 60-80 м/л
• у десятилетнего – 100-140 м/л
• у взрослого – 150-200 м/л

Интенсивность образования ликвора у детей выше, чем у взрослого. В течении суток у детей раннего возраста ликвор полностью обновляется до 6-8 раз.

Циркуляция ее происходит под влиянием пульсации головного мозга, а также дыхания, движений головы, скорости продукций и резорбции.

Все отделы, где циркулирует ликвор, связаны между собой в систему ликворных коммуникаций. Боковые желудочки сообщаются с III через межжелудочковые отверстия, III c IV желудочком сообщаются через водопровод мозга. Из IV из желудочка ликвор поступает в цистерны основания мозга.

Ликвор продуцируется в основном (70-80%) сосудистыми сплетениями желудочка, также экстрахориоидальными пиальными кровеносными сосудами и эпендимальными клетками (20-30%).

Резорбция ликвора осуществляется через арахноид. Ворсинки и грануляции, пронизывающие синусы. Около 80% ее всасывается через мозговые арахноидные ворсинки, а остальная часть – через спинальные.

Обмен между ликвором и кровью происходит через хориоидальные капиляры и пиальные кровеносные сосуды.

Возрастные особенности ликвора.

 

Показатель	Возраст
	до 14 дня	14 дн.-3 мес.	4-6 мес.	старше
Цвет и прозрачность     Белок, г/л   Цитоз, мкл.   Проба Панди   Сахар, ммоль/л	Часто ксантохр., кровян., прозр.   0,4-0,8   3/3-30/3   от х до + +   1,7-3,9	Бесцветная Прозрачная     0,2-0,5   3/3-25/3   до +   2,2-3,0	0,18-0,36   3/3-20/3   редко +   2,2-4,4	0,16   3/3

 

Анализируемые показатели:

1. Физиологические
2. Морфологические
3. Бактериологические
4. Биохимические

 

1. Прозрачность

N – прозрачные и бесцветные

Мутные в результате цитоза (нейтрофилы при гн. менингите)

Опалесцирует – при ↑ белка, вызванном застойными изменениями и нарушением циркуляции ликвора.

Красный или розовый цвет:

а) кровоизлияние – равномерное окрашивание;

б) случайное попадание крови в ликвор – эритроциты выпадают в

осадок.

2. Морфологические исследования.

В N лимфоциты в зависимости от возраста:

до 10 дн.–20-25 лимф. в 1 мм³.

10 дн.–3 мес. – 15-20.

от 3-6 мес. – 10-15.

от 6-12 мес. – 8-10.

от 1 года и более – 5-8.

Подсчет форменных элементов в камере Горяева или Фукса-Розенталя.

 

При патологии:

Лейкоциты, плазматические клетки, макрофаги, атипические клетки.

Плеоцитоз:

• Лимфоциты-серозный;
• Нейтрофилы-гнойный;
• Смешанный-ранние стадии туберкулеза, субарахноидальные кризы.

3. Бактериологическое исследование.

При туберкулезе через 12-24 часа м.=тонкая фибриновая пленка.

4. Белок.

Повышен при: неироинфекциях, кровоизлияниях, застойных явл.

Понижен при избыточной ликворопродукции.

Белково-клеточная диссоциация: повышение белка при неизменном клеточном составе.

— опухоли головного и спинного мозга (при которых блок субарахноидального пространства).

Клеточно-белковая диссоциация: преобладает плеоцитоз.

Синдром нарушения ликвородинамики.

1 гр. – изменения объема ликвора в результате нарушения баланса между продукцией и всасыванием:

• гипертензия-гидроцефалия.
• Синдром ликв. Гипотензии.

2 гр. – обусловлена нарушением проходимости ликв. коммуникаций:

1. синдром окклюзии бок. желудочка.
2. синдром окклюзии III желудочка.
3. синдром окклюзии IV желудочка.