Течение рака
Раковые клетки в целом размножаются быстрее, чем нормальные клетки (исключая лейкоциты и клетки слизистой оболочки кишечника). По мере увеличения объема опухоли скорость размножения клеток снижается. Большинство опухолей существует в человеческом организме до момента их обнаружения клиническими методами от 1 года до 10 лет. Различают доклинический и клинический периоды опухолевого роста.
Под доклиническим периодом понимают длительный этап бессимптомного течения новообразования, когда опухоль может быть случайно обнаружена при проведении, например, профосмотра. На этот период приходится около ¾ общей продолжительности существования опухоли, ему соответствуют, как правило, 1-я и 2-я стадия ЗН.
Термин “ранний рак” впервые был предложен в 1956 г. R.Hess и характеризовал опухоль, не выходящую за пределы подслизистого слоя вне зависимости от поражения периорганных лимфоузлов.
Распознавание опухоли на стадии раннего рака представляет собой очень важный момент, поскольку существенно влияет на прогноз. Так, например, 5-летняя выживаемость после операций на желудке по поводу раннего рака составляет 70-90%, в то время как на стадии прогрессии она опускается ниже 10% (!)
Клинический период характеризует стадию прогрессии злокачественного новообразования, когда возникает разнообразная симптоматика, что соответствует запущенным (3-4) стадиям рака. Клиническая картина может быть специфичной или неспецифичной и проявляет себя определенными синдромами:
Синдром обтурации.
Наблюдается при опухолях большинства полых (трубчатых) или трубчатых структур некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением (либо сдавлением) просвета органа растущей опухолью. В различных органах феномен проявляется неодинаково.
Синдром деструкции.
Обусловлен распадом опухоли самопроизвольно, либо под воздействием механических факторов. Проявляется кровотечением, которое м.б. незначительным и не обнаруживаться визуально (оккультное кровотечение). Длительность может быть различной. При аррозии опухолью крупного сосуда может быть профузное кровотечение.
При наличии даже однократных кровянистых выделений необходимо заподозрить ЗН и тщательно исследовать соответствующий орган!
Синдром компрессии.
Проявляется таким симптомом как боль, возникающим вследствие увеличения размеров опухоли и прорастанием либо сдавлением нервных окончаний, стволов или сплетений. Развивается постепенно, усиливаясь с течением времени и приобретая постоянный характер, иногда становясь очень острой, а в поздних стадиях нестерпимой. Ведущий с-м при раке ПЖЖ, тела желудка, печени, опухолях почек, саркомах кости, реже – при раке легкого, пищевода и наружных органов.
Интоксикационный синдром.
Рост опухоли ведет к нарушению всех видов обмена, вызывая существенные сдвиги. Наиболее типичными симптомами являются общая слабость, похудание, снижение аппетита и нередко служат основанием для обращения к врачу. Данный синдром характерен для далеко зашедших стадий рака и наиболее выражен при раке желудка, ПЖЖ, печени. Практически может отсутствовать при опухолях матки, кожи и молочной железы.
Синдром “плюс-ткани”.
Является наиболее достоверным признаком опухоли, выявляемым клинически либо с помощью инструментальных методов. Характерны такие признаки, как бугристость, безболезненность, плотная консистенция, смещаемость вместе с окружающими тканями (при прорастании опухолью глубоких тканевых структур, подвижность ее теряется).
Синдром патологических выделений.
Характерен для рака прямой кишки, матки, иногда – молочной железы, кожи. Отделяемое м.б. кровянистым, сукровичным, иметь примеси слизи или гноя.
Синдром нарушения специфических функций органа.
Наиболее ярко выражен при опухолях эндокринной системы. При опухолях инсулярного аппарата ПЖЖ – гипо-(гипер)гликемия и нервные расстройства, при опухолях яичника – признаки вирилизации, при опухолях гипофиза – ожирение, признаки акромегалии и т.д.
Паранеопластические синдромы.
Клинические проявления, которые нельзя объяснить прямым влиянием опухоли или ее метастазов. При опухолях внутренних органов — тромбофлебиты, разнообразные кожные проявления, нарушения функции ССС, эндокринной, нервной систем и т.д. Обусловлены биохимическими сдвигами или результатами аутоиммунных реакций