Принципы лечения злокачественных опухолей
Существует 3 основных метода лечения ЗН:
- Хирургический
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
Они могут использоваться как самостоятельно, независимо друг от друга, так и в комбинации друг с другом. Сочетание 2-х методов называется комбинированным, а 3-х – комплексным лечением. Существует, также, т.н. симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию наиболее тягостных симптомов (например, боли) и улучшения качества жизни больных, но не приносящее им излечения.
К специальным методам лечения относят фотодинамическую терапию, применяемую при ранних стадиях рака желудка, кишечника, трахеобронхиального дерева, кожи, когда в организм вводится фотосенсибилизирующий агент, накапливающийся в ткани опухоли с последующим облучением ткани лучом лазера определенной длины волны. Происходящая фотохимическая реакция сопровождается гибелью клеток ЗН.
Кроме того, при ранних формах рака желудка, пищевода, толстой кишки применяют внутрипросветные эндоскопические вмешательства, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО, EMR – Endoscopic Mucosal Resection) и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ЭПД, ESD – Endoscopic Submucosal Dissection), которые могут выполняться как радикальные органосохраняющие малоинвазивные вмешательства.
Оценку результатов лечения проводят, вычисляя процент 5-летних выздоровлений. По прошествии данного срока говорят об излечении от ЗН. Если опухоль рецидивирует в течение первых 3 лет, говорят о раннем рецидиве, если позже – о позднем рецидиве заболевания.
Результаты лечения значительно лучше при опухолях наружных органов, а также, при I – II ст. рака внутренних органов. Рак in situ излечивается у 100% больных.
Хирургическое лечение рака
Различают радикальные и паллиативные хирургические вмешательства. Радикальными называются такие операции, при которых опухоль и ее метастазы удаляются полностью совместно с органом или частью его, регионарными лимфоузлами. Паллиативными считают вмешательства, при которых не происходит излечения больных, но преследуется задача ликвидации тягостных симптомов и осложнений (кишечная непроходимость, невозможность питаться при обтурации опухолью пищевода – наложение гастро (коло-)стомы, стентирование, кровотечение – остановка кровотечения и т.д.) и продление жизни больных.
В ряде случаев окончательное решение о возможности радикального лечения принимается хирургом во время оперативного вмешательства. При этом могут обнаруживаться неудалимые mts и прорастание опухолью окружающих жизненно важных органов, что делает невозможным радикальное вмешательство. В таких случаях операция ограничивается исключительно обследованием (осмотром) без проведения лечебных манипуляций и получила название эксплоративной.
Колостома
Оперативные вмешательства, во время которых происходит удаление органа, пораженного опухолью целиком, называются экстирпацией (от лат. ex(s)tirpatio — удаление с корнем). Синонимом является ампутация. Чаще этот термин применяется в отношении удаляемой конечности, пораженной ЗН. В желудочно-кишечной хирургии применяется термин эктомия (гастрэктомия, гемиколэктомия). При этом оставшиеся органы или части их сшиваются друг с другом, с формированием искусственного соустья (анастомоза).
Если орган, пораженный ЗН удаляется частично, то тогда используется термин резекция. При опухолях, локализованных в желудке, обычно удаляется ¾ органа (реже – больше – субтотальная резекция), при этом резекции могут быть проксимальными (с формированием искусственного гастроэзофагеального соустья) или дистальными (с формированием искусственного привратника).
Во всех случаях, одновременно с удалением органа или его части, удаляются и периорганные лимфоузлы, являющимися коллекторами лимфоотока (лимфаденэктомия). Весь материал отправляется на патоморфологическое исследование, а с зон резекции берутся мазки для цитологического интраоперационного исследования на предмет обнаружения клеток ЗН.
Резекция желудка (дистальная, принцип)
Лучевая терапия при раке
Применяется в лечении 55-60% больных. Ее используют при ЗН наружных органов, раке легкого, гортани, верхних отделах пищевода, злокачественных лимфомах и др. ЗН. При раке ЖКТ лечение малоэффективно (требуются очень высокие дозы с проявлением выраженного токсического эффекта).
Принцип заключается в воздействии на хромосомный аппарат клеток ЗН, в результате чего происходит их гибель. В ряде случаев в клетках происходит лишь торможение митозов на определенный период, после чего рост опухли возобновляется.
В зависимости от расположения источника ионизирующего излучения различают дистанционное и контактное облучение. При дистанционном облучении источник находится на расстоянии от больного. При этом, если пациент и источник облучения на протяжении всего сеанса неподвижны, такое воздействие называют статичным. Если установка с источником излучения может перемещаться относительно очага поражения, то такой вариант воздействия называется ротационным. Применяются γ(гамма)-лучи, рентгеновские лучи, протоны, быстрые электроны
При контактном способе источник ионизирующего излучения непосредственно соприкасается с опухолью. Для этого препарат накладывают на пораженный участок (аппликационный метод) или вводят в опухоль в виде радиоактивных игл (внутритканевая или брахитерапия). Используют γ-лучи.
Химиотерапия онкология
Проводится, как правило, в виде комбинации препаратов (полихимиотерапия), а, также, в сочетании с лучевой терапией и хирургическим лечением. Основное действие химиопрепаратов связано с изменением обмена нуклеиновых кислот раковой клетки. Используется для паллиативного и радикального лечения ЗН при их распространенных формах. В качестве самостоятельного метода применяются только при высокочувствительных опухолях (лейкозы) в виде определенных схем.
Химиотерапия, назначаемая перед оперативным лечением предназначается для перевода агрессивно протекающей опухоли в операбельное состояние. ХТ, применяемая после оперативного вмешательства получила название адъювантной целью которой является уничтожение оставшихся клеток ЗН с целью профилактики mts и рецидива. Такую ХТ проводят повторными курсами в течении длительного времени. Вследствие своей токсичности химиопрепараты вызывают побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, обратимая алопеция, изменения со стороны картины крови, периферические парестезии и др.)
Химиопрепараты вводят различными путями, чаще внутривенно.
Группы химиопрепаратов
1.Гормональные препараты. Применяются при опухолях, проявляющих гормональную зависимость (опухоли половых органов, молочной железы). Эстрогены, андрогены и их синтетические аналоги
2.Алкилирующие агенты. Чаще при опухолях системы крови. Сарколизин, циклофосфан.
3.Антиметаболиты. При опухолях ЖКТ, молочной железы (5-фторурацил), лейкозах (метатрексат, 6-меркаптопурин)
4.Вещества растительного происхождения. При опухолях лимфатической системы (винкристин, винбластин), раке кожи (колхицин)
5.Противоопухолевые антибиотики. При опухолях системы крови, саркомах мягких тканей (блеомицин, митрамицин, адриамицин, даунорубимицин)
6.Прочие препараты. При раке мочевого пузыря (дибунол). Производные нитрозомочевины (БХНМ, ЦГНМ) – миеломная болезнь, болезнь Ходжкина, опухоли яичников, головного мозга, бронхопульмональный рак
Деонтология в онкологии
Необходимо максимально щадить психику больного, который находится в подавленном состоянии. Не рекомендуется сообщать ему о наличии онкологического заболевания, когда оно предполагается лишь гипотетически и больной недообследован. Однако, в случае явного подозрения на ЗН необходимо объяснить больному необходимость в детальном обследовании и предстоящем лечении, особенно, когда пациент недооценивает серьезность своего недуга.
Нужно стараться избегать таких терминов как “рак”, “саркома”.
Медработники не имеют право распространять сведения об онкологическом больном посторонним лицам, но родственников следует объективно информировать о характере заболевания и, по возможности, оставить надежду на благоприятный исход.
Указывать предполагаемую продолжительность жизни больных с запущенными стадиями ЗН даже ориентировочно не следует. Конкретный ответ в такой ситуации тяжело воспринимается больными и родственниками, а ошибка в ту или иную сторону роняет авторитет медработника.