Современые методы и способы лечения опухолей
- Хирургическое лечение
- Химиотерапия
- Лучевая терапия
- Биотерапия
- Таргетная терапия
- Фотодинамическая терапия
Хирургическое лечение рака
В основе хирургии злокачественных опухолей лежит принцип абластики.
- принцип блочности – удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком;
- принцип зональности — удаление опухоли в пределах здоровых тканей с зонами регионального метастазирования (лимфоузлы, клетчатка)
- принцип футлярности — удаление опухоли в объеме анатомического футляра — фасциального, жирового, серозного);
- перевязка сначала артерий, потом вен (обратный порядок перевязки сосудов ведет к повышению кровяного давления в зоне опухоли и увеличение ее лимфогенного метастазирования);
- максимально щадящее отношение к пораженному опухолью органу (для уменьшения канцерэмии, которая во время операции наблюдается у 40% больных);
- частая смена операционного белья и отграничение опухоли салфетками (для профилактики имплантационных метастазов).
Подобно термину «антисептика» в онкологии говорят об «антибластике», то есть о воздействии различными средствами на остающиеся неудаленные опухолевые клетки.
К методам антибластики относятся:
- обработка участков операционной раны, контактировавших с опухолью спиртом 96,6%, йодом 1,5%, водным раствором хлоргексидина)
- интероперационное облучение операционной раны
- применение противоопухолевых химиопрепаратов
Виды хирургических операций
- Радикальные — (полное удаление опухоли подтвержденное гистол. заключением)
- Паллиативные — ( не полное удаление опухоли: циторедукция)
- Симптоматические — устранение тягостных симптомов опухоли (гастростома, обходные анастамозы, лапароцентез и др.)
Хирургическое лечение
Радикальные — вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком с регионарными лимфоузлами и клетчаткой в объеме анатомического футляра.
Комбинированные операции — резекция или экстирпация пораженного опухолью органа вместе с полным или частичным удалением соседнего, если опухоль проросла последний.
Комбинированно-расширенные операции — вмешательства, при которых удаляют пораженный орган вместе с соседним, в одном блоке с регионарными лимфоузлами 2 — 3 этапа.
Химиотерапия – цитостатическое лечение
- Алкилирующие агенты (циклофосфан, дакарбазин, цисплатин)Противоопухолевые антибиотики— доксорубицин, даунорубицин, блеомицин)
- Антиметаболиты (5-фторурацил, метотрексат, капецитабин, гемцитабин),
- Средства растительного происхождения — пактитаксел, доцетаксел, винкристин, винбластин
- Гормонотерапия – антиэстрогены: тамоксифен, летрозол, антиандрогены: касодекс, флюдара, соматостатин.
Химиотерапия
- Системная — введение цитостатика в вену или артерию, Регионарная — введение в сосуды, питающие опухоль, в сосуды, кровоснабжающие орган, пораженный опухолью)
- Локальная – введение в полость органа (в полость мочевого пузыря, в серозную полость: плеврит, асцит, перикардит, мази на кожу,
- Дооперационная (индукционная — для перехода опухоли в операбельную форму, неоадъювантная — уменьшения опухоли для выполнения органсохранной операции, оценка патоморфоза и выбор дальшейшей терапии)
- Послеоперационная (адъювантная – воздействие на микрометастазы, профилактика рецидива)
- Лечебная – стабилизация, уменьшение или исчезновение метастазов: полное излечение или продление жизни.
Лучевая терапия рак
Дозы облучения послеоперационной лучевой терапии зависят от его цели:
- профилактическое облучение: не более 45 — 50 Гр
- лечение неудаленной опухоли:
СОД 65 — 70 Гр.
- если лучевая терапия использовалась и в предоперационный период — очаговая доза суммируется.
Виды лечения лучевой терапией рака
Радикальное
- полное уничтожение, как первичного очага опухоли, так и возможных метастазов.
Паллиативное
- задержать рост и развитие опухоли, продлить жизнь больному
Симптоматическое
- купировать тяжелые
проявления опухолевого
роста (компрессию, боль и др.).
Дистанционное облучение
1.Дистанционная гамма-терапия
— Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.
— Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
2. Терапия тормозным излучением высокой энергии
— Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.
— Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с управляемой скоростью.
Дистанционное облучение
Терапия быстрыми электронами
— Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный фильтр, экранирующие блоки.
— Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
Рентгенотерапия
— Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.
— Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
Контактное облучения
Методы
- Аппликационный (источники размещают на поверхности тела в специальных аппликаторах);
- Радиохирургический
Гамма-нож представляет собой радиационную установку, главной в которой является шлем. Этот шлем содержит множество радиационных излучателей. Каждый из них излучает слабый пучок радиации. Врач программирует эти излучатели таким образом, что все пучки радиации сходятся в месте локализации опухоли.
- Близкофокусная рентгенотерапия;
- Метод избирательного накопления изотопов;
- Внутриполостной (источник излучения вводится в ротовую полость, полость матки, влагалища, в пищевод, прямую кишку и т.д.);
- Брахитерапия предстательной железы
- Внутритканевой (внутриопухолевое
введение радиоактивных препаратов).
Сочетание двух способов облучения или двух видов излучений принято называть сочетанной лучевой терапией.
В лучевой терапии применяются модификаторы облучения.
Модификаторы — это физические или химические факторы, способные изменять (ослаблять или усиливать) радиочувствительность клеток и тканей организма.
Виды модификаторов:
1. нестандартное фракционирование;
2. гипертермия;
3. гипоксирадиотерапия;
4. плотноионизирующее излучение — источники высокой активности на основе калифорния-252 (Cf252);
5. лекарственные противоопухолевые препараты (5-фторурацил, препараты платины).
Биотерапия опухолей
- Иммуномодуляторы
- Вещества природного происхождения пирогенал • вакцина БЦЖ
- Пептидные иммуномодуляторы тималин • тимоген • • Т-активин, интерферон-а, интерлейкин-2, ФНО-а
3.Синтетические иммуномодуляторы левамизол • беметил • дибазол • циклоферон • полиоксидоний • глутоксим • галавит • тилорон
- 4. Клеточная терапия: вакцины, активированные лимфоциты
Иммунодепрессанты • Дексаметазон • Инфликсимаб • Кортизон • Меркаптопурин • Метотрексат • • Преднизолон • Сиролимус • Такролимус • Тимодепрессин • Триамцинолон • Флударабина фосфат • Циклоспорин • Циклофосфамид
Таргетная терапия
- Моноклональные антитела и препараты на их основе. Получены методом генной инженерии.
Механизм действия:
1. антителозависимая клеточная цитотоксичность;
2. индуцирование апоптоза;
3. ингибирование сигнальной трансдукции;
4. блокада рецепторов (антирецепторы).
Таргетная терапия опухолей
Моноклональные антитела и препараты
Моноклональные антитела и препараты на их основе.
Цетуксимаб (Эрбитукс), Ритуксимаб(Мабтера), Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Герцептин);
Таргетная терапия опухолей
- Противораковые вакцины
- Метод, основанный на использовании любого антигена или комплекса антигенов для модуляции иммунного ответа.
- Вакцина против рака печени – это вакцина против вирусного гепатита В.
- Вакцина против РШМ – это ГСК-вакцины Cervarix и Gardasil, которые защищают от ВПЧ типов 16 и 18, а также частично от 31 и 45.
- Вакцина против РМЖ – это Е75 (NeuVax) является наиболее исследуемой из всех пептидных вакцин производных от HER2 и находится в 3-й фазе испытаний. (Техасский университет при Онкологическом центре им. М.Д.Андерсона.)
Фотодинамическая терапия
ФДТ — метод лечения, основанный на селективном накоплении фотосенсибилизатора в опухоли с последующим развитием в ней (под воздействием лазерного излучения) фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки.
- Порфимер натрия (фотосенс) активируется посредством красного света, используется для лечения:
Опухоли кожи
- Рака пищевода
- Рака гортани
- Пищевода Беррета
- Рака легкого (эндобронхиальных рак).
- Аминоливулиновая кислота (ALA или Levulan)
активируется посредством синего света, используется для лечения: Старческого кератоза, пигментных невусов