История развития хирургии поджелудочной железы.
- G. Wirsung 1642 г. (г. Падуя) впервые описал протоки поджелудочной железы
- Becourt (Стратсбург) 1830. Первое описание больных с раком поджелудочной железы.
- Тренделенбург 1886. Впервые удалена опухоль поджелудочной железы.
- Whipple (1935 — 1940) — впервые применил двухэтапные операции при раке поджелудочной железы.
- Первая пересадка поджелудочной железы в 1966 г. Кelly и Goetz (Универстет Минеаполиса)
В России заболеваемость раком поджелудочной железы среди мужчин составляет 8,2 на 100000 населения, у женщин 4,1 на 100000.
За последние 30 лет она возросла на 30%.
Этиология.
- Курение
- Избыточная масса тела
- Наследственная мутация гена супрессии опухоли p16
- Атипическая протоковая гиперплазия и дисплазия
- Генетические механизмы развития рака поджелудочной железы.
СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГЕНОВ СУПРЕССИ ОПУХОЛИ P16 И P53
НАХОДЯТ У 70-80% БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническая картина рака поджелудочной
- Боли в животе
- Кожный зуд
- Синдром холестаза, желтухи
- Триада Курвуазье ( увеличенный безболезненный желчный пузырь, наличие желтухи)
- Анорексия
- Потеря массы тела
Диагностика рака поджелудочной
- Определение уровня карбогидратного антигена CA-19-9,СА — 242
- УЗИ, допплеровское картирование
- Рентгеновская спиральная компьютерная томография или МРТ
- Транспапиллярная катетеризация Вирсунгова протока с аспирационной биопсией
- ЭГДС
- Лапароскопия с интракорпоральным УЗИ
- Дуоденография в состоянии гипотонии
Лечение рака поджелудочной железы
- Хирургическое лечение
- Химиотерапия
- Лучевая терапия
Комбинированное лечение РПЖ с адьювантной противоопухолевой терапией
= операция+послеоперационная радио- и химиотерапия
Химиотерапия:
- Доксорубицин
- Митомицин
- 5-фторурацил
- Лейворин
5-летняя выживаемость после комбинированного лечения
8-12%