Лихорадка длительностью менее двух недель
Лихорадка, послужившая поводом для вызова бригады СМП в первые две недели, чаще всего имеет воспалительное происхождение. Такую лихорадку сопровождают более-менее выраженные признаки интоксикации: температура выше 38С, слабость, ознобы, потливость, миалгии, головная боль, судороги, нарушения сознания, гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардии, снижение АД). Наиболее часто встречается инфекционная лихорадка с признаками ОРЗ, пневмонии, пиелонефрита, холангита или лихорадка, сопровождающая формирование брюшных гнойников.
Инфекционная лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма с повышением температуры выше 37,2С (выше 37,8С в прямой кишке). Такую лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты и другие агенты. Она имеет внезапное, резкое начало, появляются сыпь и болезненность лимфатических узлов, катарально-респираторный синдром (кашель, насморк), диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), гепатолиенальный синдром, менигеальные знаки, миалгии и артралгии. Заподозрить патологию позволяют сочетание нескольких признаков и эпиданамнез (контакт с инфекционными больными, переохлаждение, наркомания, беспорядочные половые контакты и др.).
Врач/фельдшер СМП при инфекционной лихорадке должен определить степень тяжести состояния, выделить ведущий синдром или заболевание, установить показания для госпитализации и в случае необходимости выбрать лечение. Лекарственные средства антипиретического и антимикробного действия должны иметь высокую эффективность, снижать температуру тела постепенно; от них требуется безопасность, безвредность, низкий показатель резистентности, а антибиотики также должны иметь форму для парентерального введения. Этим критериям соответствуют НПВС (нурофен, парацетамол, ксефокам), а также антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (цефтриаксон по 80 мг/кг в сутки в/м), макролиды, амоксициллин/клавуланат (30-60 мг/кг в сутки в/м) и респираторные фторхинолоны (таваник). Нельзя назначать регулярный (курсовой) прием жаропонижающих средств. Повторную дозу антипиретика можно применять только после нового повышения температуры тела выше указанного уровня. У взрослых показаниями для назначения жаропонижающих средств является повышение температуры тела выше 39С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний и выше 38С у больных с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, судорожный синдром и др.). При сочетании лихорадки и воспалительных изменений назначают нурофен в разовой дозе 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) или парацетамол в разовой дозе 0,5-1 грамм (суточная доза до 4 граммов).
Пациентов с инфекционной лихорадкой по показаниям госпитализируют в инфекционную больницу.
Неинфекционная лихорадка обусловлена неинфекционным, воспалительным, обменным процессом.
Классификация:
- центрального генеза;
- психогенного генеза;
- рефлекторного генеза;
- эндокринного генеза;
- резорбционного генеза;
- лекарственного генеза.
Клиническая картина теплового или солнечного удара включает в себя вялость, резкую адинамию, нарушения сна, снижение аппетита, срыгивание; возможны желудочно-кишечные расстройства, что приводит к нарушению вводно-электролитного баланса. При осмотре выявляют гиперемию кожных покровов, потливость, тахипноэ, тахикардию. При легком перегревании отмечают слабость, кожа влажная и прохладная на ощупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная. При среднем перегревании отмечаются выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания; кожа влажная и гиперемированная, потоотделение усилено, дыхание и пульс учащены, АД в норме или слегка повышено, температура тела достигает 40-41С. Тяжелое перегревание сопровождается быстрым нарастанием психомоторного возбуждения, спутанностью сознания, клонико-тоническими судорогами и комой. Зрачки расширены, на свет не реагируют, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабого наполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны отек легких, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42С.
Лечение теплового или солнечного удара состоит в устранении повреждающего фактора. Следует применить физические методы охлаждения тела пациента:
- отнести пострадавшего в тень, убрать все лишние одеяла, при ознобе пациента не надо ничем дополнительно накрывать,
- если в комнате очень жарко, проветривать помещение, воспользоваться веером, т.е. поддерживать комфортную температуру окружающей среды,
- нельзя протирать тело больного алкоголем, т.к. это усилит озноб и может привести к дополнительному повышению температуры,
- снять верхнюю одежду,
- обтереть кожу холодной водой влажной губкой или салфеткой (ни в коем случае нельзя лихорадящего купать в холодной воде!),
- положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (боковые поверхности шеи, подмышечные области, подколенные ямки). При наличии льда использовать его;
- при сохраненном сознании пациента давать ему обильное питье.
При повышении температуры выше 38С дать парацетамол однократно в соответствующей дозе. При тяжелом перегревании показана инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия 1-1.5 литра в час в сочетании с физическими методами охлаждения. При судорогах вводят диазепам (реланиум) 0,5% раствор в дозе 0,1-0,2 мг/кг в/м или в/в. При остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких.