Современые методы и способы лечения опухолей

  1. Хирургическое лечение
  2. Химиотерапия
  3. Лучевая терапия
  4. Биотерапия
  5. Таргетная терапия
  6. Фотодинамическая терапия

Хирургическое лечение рака

В  основе  хирургии  злокачественных  опухолей  лежит принцип  абластики.

  • принцип блочности – удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком;
  • принцип зональности — удаление опухоли в пределах здоровых тканей с зонами регионального метастазирования (лимфоузлы,  клетчатка)
  • принцип  футлярности  — удаление опухоли в объеме  анатомического  футляра — фасциального, жирового, серозного);
  •  перевязка сначала артерий, потом вен (обратный порядок перевязки сосудов ведет к повышению кровяного  давления  в  зоне  опухоли и увеличение ее  лимфогенного  метастазирования);
  • максимально щадящее отношение к пораженному опухолью  органу (для уменьшения канцерэмии, которая во время операции наблюдается у 40% больных);
  • частая  смена операционного  белья  и отграничение опухоли  салфетками  (для  профилактики имплантационных  метастазов).

Подобно термину «антисептика» в онкологии говорят об «антибластике»,  то есть о воздействии различными средствами на остающиеся  неудаленные  опухолевые клетки.

К  методам   антибластики  относятся:

  • обработка участков операционной раны, контактировавших с опухолью спиртом 96,6%, йодом 1,5%, водным раствором хлоргексидина)
  • интероперационное облучение операционной раны
  • применение противоопухолевых химиопрепаратов

Виды хирургических операций

  • Радикальные  — (полное  удаление  опухоли подтвержденное  гистол. заключением)
  • Паллиативные  — ( не полное  удаление опухоли:  циторедукция)
  • Симптоматические  — устранение  тягостных симптомов  опухоли (гастростома, обходные анастамозы,  лапароцентез  и др.)

Хирургическое лечение

Радикальные  — вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком с регионарными лимфоузлами и клетчаткой  в  объеме  анатомического футляра.

  Комбинированные операции — резекция или экстирпация пораженного опухолью органа вместе с полным или частичным удалением соседнего,  если опухоль проросла последний.

Комбинированно-расширенные операции — вмешательства, при которых удаляют пораженный орган вместе с соседним, в одном блоке с регионарными лимфоузлами  2 — 3 этапа.

Химиотерапия – цитостатическое лечение

  •   Алкилирующие агенты  (циклофосфан, дакарбазин, цисплатин)Противоопухолевые  антибиотики—  доксорубицин, даунорубицин, блеомицин)
    • Антиметаболиты (5-фторурацил, метотрексат, капецитабин, гемцитабин),
    • Средства растительного происхождения — пактитаксел, доцетаксел, винкристин, винбластин
    • Гормонотерапия – антиэстрогены: тамоксифен, летрозол, антиандрогены: касодекс, флюдара, соматостатин.
Читайте так же про:  Онкогенез. Атрофия. Метаплазия.

Химиотерапия

  • Системная  — введение цитостатика  в вену или артерию, Регионарная  — введение в сосуды, питающие  опухоль, в сосуды, кровоснабжающие  орган, пораженный опухолью)
    • Локальная – введение в полость органа (в полость мочевого пузыря, в серозную полость: плеврит, асцит, перикардит, мази на кожу,
    • Дооперационная (индукционная — для перехода опухоли в операбельную форму, неоадъювантная  — уменьшения опухоли  для  выполнения  органсохранной операции, оценка патоморфоза  и выбор дальшейшей терапии)
    • Послеоперационная (адъювантнаявоздействие на микрометастазы, профилактика рецидива)
    • Лечебнаястабилизация, уменьшение или исчезновение  метастазов:  полное  излечение  или  продление  жизни.

Лучевая терапия рак

лучевая терапия при раке

 

Дозы облучения послеоперационной лучевой терапии зависят от его цели:

  • профилактическое облучение: не более 45 — 50 Гр
  • лечение неудаленной опухоли:

     СОД   65 — 70 Гр.

  • если лучевая терапия использовалась и в предоперационный период — очаговая доза суммируется.

Виды лечения лучевой терапией рака

Радикальное

  • полное уничтожение, как первичного очага опухоли, так и возможных метастазов.

Паллиативное

  • задержать рост и развитие опухоли, продлить жизнь больному

Симптоматическое

  • купировать тяжелые

проявления опухолевого

роста (компрессию, боль и др.).

Дистанционное облучение

1.Дистанционная гамма-терапия
  — Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.

Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
2.  Терапия тормозным излучением высокой энергии
  — Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.
Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с управляемой скоростью.

Дистанционное облучение

Терапия быстрыми электронами
— Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный фильтр, экранирующие блоки.
— Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.

Читайте так же про:  Микробиологические основы химиотерапии инфекционных заболеваний

Рентгенотерапия
— Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.
Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.

Контактное облучения

Методы

  • Аппликационный (источники размещают на поверхности тела в специальных аппликаторах);
  • Радиохирургический

Гамма-нож представляет собой радиационную установку, главной в которой является шлем. Этот шлем содержит множество радиационных излучателей. Каждый из них излучает слабый пучок радиации. Врач программирует  эти излучатели таким образом, что все пучки радиации сходятся  в месте локализации опухоли.

  • Близкофокусная рентгенотерапия;
  • Метод избирательного накопления изотопов;
  • Внутриполостной (источник излучения вводится в ротовую полость, полость матки, влагалища, в пищевод, прямую кишку и т.д.);Брахитерапия предстательной железы
  •      Брахитерапия предстательной железы
    • Внутритканевой (внутриопухолевое 

    введение радиоактивных  препаратов).

Сочетание двух способов облучения или двух видов излучений принято называть сочетанной лучевой терапией.

В лучевой терапии применяются модификаторы облучения.

Модификаторы — это физические или химические факторы, способные изменять (ослаблять или усиливать) радиочувствительность клеток и тканей организма.

Виды модификаторов:

1. нестандартное фракционирование;

2. гипертермия;

3. гипоксирадиотерапия;

4. плотноионизирующее излучение — источники высокой активности на основе калифорния-252 (Cf252);

5. лекарственные противоопухолевые препараты (5-фторурацил, препараты платины).

 Биотерапия опухолей

  • Иммуномодуляторы
  1. Вещества природного  происхождения   пирогенал  • вакцина БЦЖ
  2. Пептидные иммуномодуляторы  тималин  • тимоген  • • Т-активин,  интерферон-а,  интерлейкин-2,  ФНО-а

3.Синтетические иммуномодуляторы   левамизол  •  беметил  • дибазол  • циклоферон  • полиоксидоний  • глутоксим  • галавит  • тилорон

  1. 4. Клеточная терапия: вакцины, активированные лимфоциты

Иммунодепрессанты • Дексаметазон • Инфликсимаб • Кортизон • Меркаптопурин •  Метотрексат •  • Преднизолон • Сиролимус • Такролимус • Тимодепрессин • Триамцинолон • Флударабина фосфат • Циклоспорин • Циклофосфамид

Таргетная  терапия

  • Моноклональные антитела и препараты на их основе. Получены методом генной инженерии.

Механизм действия:

1. антителозависимая  клеточная цитотоксичность;

2. индуцирование  апоптоза;

3. ингибирование сигнальной трансдукции;

4. блокада рецепторов (антирецепторы).

Таргетная терапия опухолей

Моноклональные антитела и препараты

 Моноклональные антитела и препараты

Моноклональные антитела и препараты на их основе.

Цетуксимаб (Эрбитукс), Ритуксимаб(Мабтера), Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Герцептин);

Таргетная терапия опухолей

  • Противораковые вакцины
  • Метод, основанный на использовании любого антигена или комплекса антигенов для модуляции иммунного ответа.
    • Вакцина против рака печени – это вакцина против вирусного гепатита В.
    • Вакцина против РШМ – это ГСК-вакцины Cervarix и Gardasil, которые защищают от ВПЧ типов 16 и 18, а также частично от 31 и 45.
    • Вакцина против РМЖ – это Е75 (NeuVax) является наиболее исследуемой из всех пептидных вакцин производных от HER2 и находится в 3-й фазе испытаний. (Техасский университет при Онкологическом центре им. М.Д.Андерсона.)

Фотодинамическая терапия

ФДТ —  метод лечения, основанный на селективном накоплении фотосенсибилизатора  в опухоли с последующим развитием в ней (под воздействием лазерного излучения) фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки.

  • Порфимер натрия (фотосенс) активируется посредством красного света, используется   для лечения:

Опухоли  кожи

  • Рака пищевода
  • Рака гортани
  • Пищевода Беррета
  • Рака легкого (эндобронхиальных рак).
  • Аминоливулиновая кислота (ALA или Levulan)
    активируется посредством синего света, используется для лечения: Старческого кератоза, пигментных  невусов