Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала. Инфекционный контроль.
Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции.
Знать:
— понятие внутрибольничной инфекции (ВБИ);
— способы передачи;
— меры профилактики;
— действующие нормативные документы;
— уровни мытья рук.
Уметь:
— использовать защитную одежду;
— обработать руки до и после манипуляции;
— обработать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями;
— правила одевания и снятия перчаток.
ВБИ— это инфекционное заболевание получаемое больными в учебно-профилактическом учреждении ЛПУ.
Пациент поступил в хирургию Заразился вирусом. Они вызываются микробами и проявляются в нагноениях и септических поражениях.
Источники ВБИ — это больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и носители патогенных микробов среди больных и мед. персонала.
Распространение ВБИ происходит несколькими путями:
— воздушно-капельный;
— воздушно пылевой;
— фикально-оральный;
— контактно-бытовой.
Основные факторы передачи ВБИ — это воздух, руки, объекты внешней среды.
Причины возникновения ВБИ:
— объективные: 1. это существование больниц и отделений не отвечающих современным требованиям, 2. отсутствие эффективных методов лечения, 3. недостаточное число БАК лабораторий; плохое обеспечение их средним и младшим персоналом, 4. неоправданное широкое применение антибиотиков, 5. увеличение лиц со сниженным иммунитетом.
— субъективные: 1. отсутствие единого подхода к ВБИ, 2. отсутствие должного контроля со стороны СЭС, 3. отсутствие надежной стерилизации некоторых видов, 4. увеличение числа контактов между больными и мед. персоналом, 5. отсутствие полного учета и отчета ВБИ.
Группа риска- это пожилые люди, ослабленные дети и пациенты с неизлечимыми заболеваниями.
Обработка рук
Мытье рук — наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больными лечебно-профилактического учреждения.
Уровни деконтаминации рук:
- Социальный уровень (бытовой). Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет большинство временных микроорганизмов. Специальная обработка рук производится: — перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания;
— после посещения туалета;
— перед и после ухода за пациентом;
— после любого загрязнения рук.
- Гигиенический уровень (дезинфекция). Мытье рук с использованием антисептических средств. Способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов. Гигиеническая обработка производится: — перед уходом инвазивных процедур;
— перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
— перед и после ухода за раной и мочевым котетором;
— после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного обследования.
- Хирургический уровень. Производится перед любыми хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук. Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение содержания резидентных организмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Используются те же вещества, что и при гигиенической обработке. Важна определенная методика обеззараживания рук.
Метод мытья рук (повторить каждое действие 5 раз):
- Ладонь к ладони; 2. Правая ладонь над левым тылом; 3. Левая ладонь над правым тылом; 4. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; 5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки; 6. Вращательное трение больших пальцев; 7. Вращательное трение ладоней.
Вещества, используемые для мытья рук в качестве антисептиков:
ВОДНЫЕ: 1. Повидон-йодный раствор с моющими средствами, содержащий 0,75% доступного йода; 2. Смочить руки чистой водой, смочить моющим веществом (3-5 мл в зависимости от его состава) или тщательно намылить. Мыть руки 10-15 с, применяя описанный выше метод и высушить. 3. 4% раствор хлоргексидина биглюконата с моющим средством.
СПИРТОВЫЕ: 1. 0,5% раствор хлоргексидина или повидон-йодный раствор в 70% изопропаноле или этаноле, 60% раствор изопропаноле или 70% раствор этанола со смягчителем (например, 0,5% глицерина); 2. Нанести на руки не менее 3мл 70% спирта или антисептического спиртового препарата со смягчителем и растирать досуха. Спирт более эффективен, чем водные антисептические растворы, но при значительном загрязнении рук может потребоваться предварительное мытье рук; 3. Спирт является эффективным, когда необходима быстрая дезинфекция рук при отсутствии воды или полотенец.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Вещества: те же, что и для гигиенического мытья рук. При применении спиртового препарата, его наносят 2 раза по 5мл. Каждую порцию растирают досуха.
Обработка: длительность увеличивается до 2-3 мин; охватывает запястья и предплечье.
Наличие часов и колец: снижает эффективность обработки.
Стерильные щетки: Используются только для ногтей, применяются только один раз в начале рабочего дня.
Основные приказы по санитарно — противоэпидемического режима ЛПУ
- ОСТ-42-21-2-85 (отраслевой стандарт), приказ №770 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
- Приказ №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».
- Приказ №806 » О мерах профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ и гепатита В».
- Приказ №408 » О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
5 Приказ №342 » Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифов и борьбы с педикулезом».
- Приказ №330 » О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
- Приказ №170 «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ инфицированных в РФ».
Меры которые необходимо провести в случае опасности заражения или аварийной ситуации.
1) Кровь и другие жидкости при попадании на кожу, руки дезинфицируют в течение 2-х минут 1%-м раствором хлорамина, либо 70-80 этиловым спиртом, или 0,05%-м раствором перманганата калия, моют с мылом и повторно обеззараживают.
2) При любом проколе, перчатки нужно снять, выдавить 2-3 капли крови, снять их ватой и смазать рану 3-5% настойкой йода.
3) При попадании крови:
— в глаз — промывают проточной водой и закапывают 1% азотнокислым серебром или 0,05% раствором перманганата калия.
— в нос — промывают водой и закапывают 2-3% раствором протаргола.
— в рот — прополаскивают водой, а затем 70 этиловым спиртом или 0,05% раствором перманганата калия (выплевывают).
4) Перчатки при загрязнении кровью в процессе работы или по окончанию работы снимают и замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут.
5) Спецодежду, загрязненную биологическими жидкостями, кровью, перед стиркой кипятят в 2%-м мыльно-содовом растворе 15 минут, или замачивают в одном из следующих растворов:
— 3% хлорамин на 120 минут;
— 0,5% раствор ДП-2 на 120 минут.
6) Остатки крови, сыворотки, бракованная кровь в емкостях засыпают хлорной известью, гипохлоридом кальция из расчета 200г препарата на литр отходов, перемешивают и выдерживают 60 минут, автоклавируют при 2 АТМ 60 минут.