Аспириновая бронхиальная астма
Аспириновая бронхиальная астма является особым клинико-патогенетическим вариантом бронхиальной астмы, который характеризуется развитием бронхоспастического синдрома после приема НПВП. По последним данным удельный вес аспириновой бронхиальной астмы составляет от 10 до 40 %. В отличие от других клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы, аспириновая бронхиальная астма характеризуется более тяжелым течением, приводящим к ранней инвалидизации больных и глюкокортикостероидной зависимости.
Аспириновая бронхиальная астма.
Это особый вариант бронхиальной астмы, связанный с врожденным дефектом ЦОГ-1,вследствие чего респираторные симптомы провоцируются попаданием в организм природных или синтетических ингибиторов ЦОГ.
Этиология Аспириновая бронхиальная астма:
| Высокая перекрестная реакция(30-100% ) | Низкая перекрестная реакция(5-30%) | Хорошая переносимость(<1% перекрестных реакций) |
| Диклофенак,этололак,флюрбипрофен, фенопрофен, ибупрофен, индометоцин, кетопрофен, индометоцин, кетопрофен,кеторолак,мефенамовая кислота, меклофенамат, напроксен,набуметон, пироксикам, сулиндак. | Парацетамол, дифлюнизал,нимесулид, мелоксикам. |
Целекоксиб, рофекоксиб. |
Продукты, содержащие природные салицилаты (являются причиной обострений у 30-50% больных).
| Фрукты | Ягоды | Овощи | Смешанная группа | Содержащие добавленные салицилаты |
| ЯблокиАбрикосыГрейпфрутыВиноград
Лимоны Персики Дыни Апельсины Сливы Чернослив |
Черная смородинаВишняЕжевикаМалина
Земляника Клубника Клюква Крыжовник |
ОгурцыПерецПомидорыКартофель
Редис Репа |
Миндальный орехРазные сорта смородиныИзюмЗимняя зелень | Напитки из корнеплодовМятные конфетыКонфеты с добавками зелениКондитерские изделия с добавками зелени |
Патогенез:
Клиника Аспириновая бронхиальная астма:
АБА, как правило, складывается из триады симптомов («аспириновая триада»):
- Полипозный риносинусит
- Приступы удушья
- Непереносимость НПВП
Чаще болеют женщины с дебютом заболевания в 30-40 лет. Начало часто ассоциируется с гриппоподобной инфекцией или приемом НПВП.
Диагностика Аспириновая бронхиальная астма:
- }Непереносимость ингибиторов циклооксигеназы на основании анамнестических данных о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов
- }Оральный, назальный, бронхиальный тесты с аспирином
- }Наличие полипов в носу или придаточных пазухах
- }Спирография(ФЖЕЛ,ОФВ1,МОС25,МОС50,МОС75)
- }Провакационные пробы с метахолином
- }Пикфлоуметрия
- }Оценка аллергического статуса
Лечение Аспириновая бронхиальная астма:
Препараты неотложной помощи:
- В2 –агонисты короткого действия
- М-Холинолитики короткого действия
- Системные глюкокортикостероиды
- Метилксантины короткого действия
- Комбинированные препараты
Поддерживающая терапия:
- Ингаляционные глюкокортикостероиды
- Системные глюкокортикостероиды
- Блокаторы лейкотриеновой системы
- Стабилизаторы мембран тучных клеток
- Антитела к IG Е
- Фиксированные комбинации(ИГКС+ В2 –агонисты)
Клинический случай:
Больная Т 60 лет наблюдается в поликлинике №2 г.Рязани. Обратилась с жалобами на приступы удушья, возникающие при физической нагрузке, выходе на холод, в покое до 3 раз в день, одышку экспираторного характера при физической нагрузке, влажный кашель.
История настоящего заболевания:
Болеет аспириновой бронхиальной астмой с 1996 года, когда при лечении бронхита инъекциями левомицетина, начался приступ удушья и аллергическая реакция в виде крапивницы. Далее ежедневно отмечалось чувство одышки и дискомфорта в области дыхательных путей по ночам и днем во время физической нагрузки. Данные симптомы купировала принятием эуфилина и горячими ножными ваннами. В том же году полипэктомия. С тех пор каждые 3-4 года полипэктомии. С 1998 года бронхиальная астма тяжелого течения. Провоцируют возникновение приступов следующие препараты: анальгин, баралгин, аспирин, линкомицин, ортофен, волтрен. С 2010 года постоянно получает серетид 50/500 мг 1 ингаляция 2 раза в день, монтелукаст 10 мг в сутки, назонекс 50 мкг интраназально. На фоне этого наблюдается стабилизация состояния. В течение последних 3-х лет без обострения. Настоящее ухудшение неделю назад на фоне ОРВИ и прекращения терапии монтелукастом, вследствие обострения язвенной болезни желудка.
История жизни:
Работала в течении 29 лет на молокозаводе, где имелся контакт с парами соляной кислоты, перепадами
температуры. Жилищные условия удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Имеется холодовая
аллергия. Наследственный анамнез по данному заболеванию не отягощен.
Настоящее состояние:
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Нормального питания.
При перкуссии ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧДД=16 в минуту.
Тоны сердца ослаблены, ритм правильный.
ЧСС=78 ударов в минуту. АД=130/80
мм.рт.ст.(D=S). Живот мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
Данные спирографии:
| Показатели | 2011 год | 2014 год |
| ЖЕЛ | 2,3 л – 64% | 2,9 л – 68% |
| ОФВ1 | 1,1 л -51% | 1,5 л – 59% |
| ФЖЕЛ | 1,9 л – 52% | 2,4 л – 61% |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 92 % | 98% |
| МОС25 | 1,8 л – 48% | 2,1 – 52% |
| МОС50 | 1,1 л – 39% | 1,6 л -44% |
| МОС75 | 0,8 л – 31% | 0,9 л – 35% |
Диагноз:
Бронхиальная астма, аспириновая, тяжелое течение, неконтролируемая. ДН 0-1.
Рекомендации:
- Избегать приема НПВП
- Диета с ограничением природных салицилатов
Терапия:
- Беротек по требованию
- Серетид 50/500 мкг 1 ингаляция 2 раза в день
- Назонекс 50 мкг интраназально
- Монтелукаст 10 мг в сутки, либо зафирлукаст 20мг 2 раза в день
Выводы:
- }У больных с имеющимися полипами носа требуется исключение аспириновой бронхиальной астмы перед предполагаемой полипэктомией путем проведения спирографии и консультации пульмонолога
- }Аспириновая бронхиальная астма требует обязательной комбинированной терапии с применением антилейкотриеновых препаратов
- }Диета с ограничением природных салицилатов
- }Исключение НПВП. При необходимости применяются только селективные ингибиторы ЦОГ-2. Первое применение в присутствии врача.