Аспириновая бронхиальная астма

01

Аспириновая бронхиальная астма является особым клинико-патогенетическим вариантом бронхиальной астмы, который характеризуется развитием бронхоспастического синдрома после приема НПВП. По последним данным удельный вес аспириновой бронхиальной астмы составляет от 10 до 40 %. В отличие от других клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы, аспириновая бронхиальная астма характеризуется более тяжелым течением, приводящим к ранней инвалидизации больных и  глюкокортикостероидной зависимости.

Аспириновая бронхиальная астма.

Это особый вариант бронхиальной астмы, связанный с врожденным дефектом ЦОГ-1,вследствие чего респираторные симптомы провоцируются попаданием в организм природных или синтетических ингибиторов ЦОГ.

Этиология Аспириновая бронхиальная астма:

Высокая перекрестная реакция(30-100% ) Низкая перекрестная реакция(5-30%) Хорошая переносимость(<1% перекрестных реакций)
Диклофенак,этололак,флюрбипрофен, фенопрофен, ибупрофен, индометоцин, кетопрофен, индометоцин, кетопрофен,кеторолак,мефенамовая кислота, меклофенамат, напроксен,набуметон, пироксикам, сулиндак. Парацетамол, дифлюнизал,нимесулид,
мелоксикам.
Целекоксиб,
рофекоксиб.

Продукты, содержащие природные салицилаты (являются причиной обострений у 30-50% больных).

Фрукты Ягоды Овощи Смешанная группа Содержащие добавленные салицилаты
ЯблокиАбрикосыГрейпфрутыВиноград

Лимоны

Персики

Дыни

Апельсины

Сливы

Чернослив

Черная смородинаВишняЕжевикаМалина

Земляника

Клубника

Клюква

Крыжовник

ОгурцыПерецПомидорыКартофель

Редис

Репа

Миндальный орехРазные сорта смородиныИзюмЗимняя зелень Напитки из корнеплодовМятные конфетыКонфеты с добавками зелениКондитерские изделия с добавками зелени

Патогенез:

Аспириновая бронхиальная астма

Клиника Аспириновая бронхиальная астма:

АБА, как правило, складывается из триады симптомов («аспириновая триада»):

  • Полипозный риносинусит
  • Приступы удушья
  • Непереносимость НПВП

Чаще болеют женщины с дебютом заболевания в 30-40 лет. Начало часто ассоциируется с гриппоподобной инфекцией или приемом НПВП.

Диагностика Аспириновая бронхиальная астма:

  • }Непереносимость ингибиторов циклооксигеназы на основании анамнестических данных о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов
  • }Оральный, назальный, бронхиальный тесты с аспирином
  • }Наличие полипов в носу или придаточных пазухах
  • }Спирография(ФЖЕЛ,ОФВ1,МОС25,МОС50,МОС75)
  • }Провакационные пробы с метахолином
  • }Пикфлоуметрия
  • }Оценка аллергического статуса

Лечение Аспириновая бронхиальная астма:

Препараты неотложной помощи:

  • В2 –агонисты короткого действия
  • М-Холинолитики короткого действия
  • Системные глюкокортикостероиды
  • Метилксантины короткого действия
  • Комбинированные препараты

Поддерживающая терапия:

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды
  • Системные глюкокортикостероиды
  • Блокаторы лейкотриеновой системы
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток
  • Антитела к IG Е
  • Фиксированные комбинации(ИГКС+ В2 –агонисты)

Клинический случай:

Больная Т 60 лет наблюдается в поликлинике №2 г.Рязани. Обратилась с жалобами на приступы удушья, возникающие при физической нагрузке, выходе на холод, в покое до 3 раз в день, одышку экспираторного характера при физической нагрузке, влажный кашель.

История настоящего заболевания:

Болеет аспириновой бронхиальной астмой с 1996 года, когда при лечении бронхита инъекциями левомицетина, начался приступ удушья и аллергическая реакция в виде крапивницы. Далее ежедневно отмечалось чувство одышки и дискомфорта в области дыхательных путей по ночам и днем во время физической нагрузки. Данные симптомы купировала принятием эуфилина и горячими ножными ваннами. В том же году полипэктомия. С тех пор каждые 3-4 года полипэктомии. С 1998 года бронхиальная астма тяжелого течения. Провоцируют возникновение приступов следующие препараты: анальгин, баралгин, аспирин, линкомицин, ортофен, волтрен. С 2010 года постоянно получает серетид 50/500 мг 1 ингаляция 2 раза в день, монтелукаст 10 мг в сутки, назонекс 50 мкг интраназально. На фоне этого наблюдается стабилизация состояния. В течение последних 3-х лет без обострения. Настоящее ухудшение неделю назад на фоне ОРВИ и прекращения терапии монтелукастом, вследствие обострения язвенной болезни желудка.

История жизни:

Работала в течении 29 лет на молокозаводе, где имелся контакт с парами соляной кислоты, перепадами

температуры. Жилищные условия удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Имеется холодовая

аллергия. Наследственный анамнез по данному заболеванию не отягощен.

Настоящее состояние:

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Нормального питания.

При перкуссии ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧДД=16 в минуту.

Тоны сердца ослаблены, ритм правильный.

ЧСС=78 ударов в минуту. АД=130/80

мм.рт.ст.(D=S). Живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

Данные спирографии:

Показатели 2011 год 2014 год
ЖЕЛ 2,3 л – 64% 2,9 л – 68%
ОФВ1 1,1 л -51% 1,5 л – 59%
ФЖЕЛ 1,9 л – 52% 2,4 л – 61%
ОФВ1/ФЖЕЛ 92 % 98%
МОС25 1,8 л – 48% 2,1 – 52%
МОС50 1,1 л – 39% 1,6 л -44%
МОС75 0,8 л – 31% 0,9 л – 35%

Диагноз:

Бронхиальная астма, аспириновая, тяжелое течение, неконтролируемая. ДН 0-1.

Рекомендации:

  • Избегать приема НПВП
  • Диета с ограничением природных салицилатов

Терапия:

  • Беротек по требованию
  • Серетид 50/500 мкг 1 ингаляция 2 раза в день
  • Назонекс 50 мкг интраназально
  • Монтелукаст 10 мг в сутки, либо зафирлукаст 20мг 2 раза в день

Выводы:

  • }У больных с имеющимися полипами носа требуется исключение аспириновой бронхиальной астмы перед предполагаемой полипэктомией путем проведения спирографии и консультации пульмонолога
  • }Аспириновая бронхиальная астма требует обязательной комбинированной терапии с применением антилейкотриеновых препаратов
  • }Диета с ограничением природных салицилатов
  • }Исключение НПВП. При необходимости применяются только селективные ингибиторы ЦОГ-2. Первое применение в присутствии врача.
Читайте так же про:  Ішкі аурулар («Терапия», «Фтизиатрия», «Жұқпалы аурулар») 2, 9, 10