Алгоритм пункции-катетеризации периферических вен
Определение манипуляции: постоянный венозный доступ для продолжительного введения лекарственных препаратов и объемной инфузионной терапии создается открытым способом (венесекция) или закрытыми транскутанными способами (катетер через иглу-интрадъюссор, катетер на игле-стилете «браунюля», катетер через канюлю-проводник, катетер по струне-проводнику по Сельдингеру).
Показания: интенсивная терапия, мультилекарственная программированная терапия, объемная инфузионная терапия.
Противопоказания: отсутствие доступных периферических вен достаточного калибра врожденное или приобретенное, коагулопатия, венозный тромбоз.
Оснащение: малый операционный набор для венесекции, стандартные катетеры Брауна различного диаметра, средства для местной анестезии и дезинфекции кожи, перевязочный и шовный материал, жгут.
Техника выполнения:
- .Открытая венесекция большой подкожной вены на голени, реже на бедре является малой операцией и выполняется в операционной или перевязочной в следующем алгоритме:
- на конечность накладывается венозный жгут для лучшего распознавания
магистральных подкожных вен; - в положении лежа дезинфицируется и отграничивается кожа в области
внутренней лодыжки или в верхней трети бедра и отграничивается
салфетками (рис.1);
— выполняется местная инфильтрационная анестезия и производится
поперечный разрез кожи в проекции намеченной вены длиной 2 см (рис.2а);
— вена выделяется кровеостанавливающим зажимом из клетчатки (рис.26) и
проходящего рядом с ней кожного нерва и после снятия жгута берется на две
лигатуры-держалки, дистальная из них перевязывается (рис.26);
— через разрез стенки вены проводится заполненный физ.раствором с
гепарином сосудистый катетер из тефлона или полиуретана и фиксируется
перевязкой проксимальной лигатуры с контролем его сжатия;
— на рану накладываются швы с фиксацией к ним внешней части катетера,
выведенной через рану или отдельный прокол кожи, и асептическая
наклейка.
| Подкожная вена |
| Медиальная лодыжка |
Место разреза
Рис. 1. Фотография подкожных вен стопы и голени
в Рис. 2. Этапы венесекции
- Закрытая черезкожная катетеризация катетером Брауна
осуществляется в любых условиях, существенно не отличаясь от венепункции иглой:
— на конечность накладывается венозный жгут и над выбранной подкожной
веной обрабатывается 70% спиртом кожа;
— одеваются стерильные перчатки, лицевая маска и очки, из упаковки
извлекается стерильный катетер и снимается защитный колпачок;
- вена пунктируется иглой-проводником с катетером под углом 15 , что
подтверждается появлением крови в шприце или камере-индикаторе; - катетер, соскальзывая с иглы, проводится в вену синхронно с удалением
наружу иглы-стилета, после чего снимается жгут и присоединяется
инфузионная система, либо катетер заполняется раствором гепарина и
закрывается заглушкой для консервации;
— катетер фиксируется к коже пластырем и защищается стерильной
наклейкой (рис.3).
| Головная вена |
| Медиальная
локтевая вена |
Рис. 3. Пункция-катетеризация подкожных вен катетером Брауна Возможные ошибки и осложнения:
S кровотечение и гематома требуют снятия жгута, прижатия места
кровотечения и выбора другой подкожной вены; S пункция артерии с истечением алой крови под давлением опасна
развитием напряженной гематомы и аневризмы и требует наложения
артериального жгута; S повреждение подкожного нерва вызовет продолжительные боли и
парестезию с необходимостью медикаментозного лечения; S развитие инфекции/флебита делает необходимым удаление катетера с
последующим лечением компрессами, НПВС и дезагрегантами.