Медицина. Сестринское дело.

Стерилизация — совокупность физических и химических методов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов (патогенных, непатогенных, спорообразующих). Подвергаются изделия, соприкасающиеся с ранами, кровью, слизистыми оболочками, инъекционными препаратами: медицинские инструменты, продукты питания детей до 1 года,  хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины  (перчатки, дренажные трубки, катетеры, зонды, бужи), шприцы, иглы, лекарства и диагностические препараты, вводимые внутрь, шовный материал (кетгут, лигатура), предметы ухода за больными, питательные среды, лабораторная посуда (пробирки, колбы, стеклянные палочки), диагностическая аппаратура, контактируемая со слизистыми оболочками, т.е. изделия из стекла, металла, резины, полимеров. Стерилизация предусматривает предупреждение заноса микробов в организм человека при медицинских вмешательствах, создание и поддержание безопасной безмикробной среды, исключение микроорганизмов из питательных сред.

Методы стерилизации.

1. Физические:

— Паровой метод (водяной пар под давлением в автоклаве).

Режимы: температура 141 градус давление 2,8 бар время 3 минуты, температура  134 градуса 2 бара время 5 минут, температура  126 градусов 1 бар время 10 минут, температура  132 градуса 2атмосферы время 20 минут, температура  120 градусов 1,1 атмосфера время 45 минут (изделия из резины).

Стерилизуют изделия из коррозионностойких металлов,  стекла, текстильных материалов, резины, латекса: операционное белье, перевязочный материал, лабораторную посуду, шприцы с пометкой 200 градусов, хирургические инструменты, детали приборов, перчатки,  катетеры, зонды,   дренажные трубки).

Упаковка: бикс с фильтром срок хранения-до 20 суток, без фильтра –до 3 суток, открытым биксом можно пользоваться –сутки, материал в биксе размещается по инструкции, открывают бикс в процедурном, перевязочном или операционном кабинете, если на крышке испарина, мокрая простыня, биксом пользоваться нельзя, его надо заново отправить на стерилизацию, перед стерилизацией окошки у бикса открыты, после закрыты; пергамент-крафт-пакет, бязь (2-х слойная хлопчатобумажная ткань), бумажный пакет, ламинат-пакет-до 3 суток. Шприцы, иглы стерилизуются в разобранном виде, вся стерилизация отмечается в журнале.

Контроль качества:

• физический (термоиндикаторная бумага — лента «Винар» прикрепляется на крышку бикса, закладывается в автоклав на полки, меняет цвет: белая-розовая, желтая-коричневая, термохимический индикатор «Медтест»; максимальные медицинские термометры 2-3 штуки  закладываются  в середину бикса и на полки в автоклав).
• химический — индикаторы (ампула с химическим веществом, которое плавится при соответствующей температуре): бензойная кислота температура плавления 120-124  градуса до стерилизации белого цвета, потом становится фиолетовая, элементарная сера температура плавления  120 градусов, мочевина-132 градуса белая-голубая, никотинамид-132 градуса бежевый-коричневый, манноза -132 градуса.В бикс кладут 5 индикаторов: на дно, в середину, 2 по краям, сверху на пеленку. Физический, химический контроль качества-это непрямой, косвенный контроль.

• биологический контроль — прямой контроль качества: бактериологический посев (посев смывов, взятие мазков, перевязочного материала и посев смывов на питательные среды с операционного белья, перевязочного материала и через 2-3 дня результат высевается флора или нет) не менее 1% раз в 10 дней, лаборатория ЛПУ раз в месяц; тест-микроб (пробирка с искусственно выращенным микробом, который должен погибнуть после стерилизации) закладывают в середину бикса и на полки в автоклав. Индикаторы закладываются по инструкции. На каждую полку в автоклав закладывается 5 индикаторов: 4 по краям, 1 в середине, 2-3 максимальных термометра, индикаторная лента, бумага, пробирки тест-микроб.

— Воздушный метод (горячий сухой воздух в сухожаровой камере).

Режимы: температура 200 градусов 30 минут, 180 градусов 40 и 60 минут, 160 градусов 120 минут ( время отсчитывается с момента достижения температуры в камере).

Стерилизуют изделия стекла, металла, силиконовой резины: медицинские инструменты, детали приборов, иглы, шприцы с пометкой 300 градусов, лабораторная посуда. Сухие изделия выкладываются на сетки. Медицинская сестра одевается как на операцию (стерильный халат, шапочка, маска, перчатки).

Упаковка: металлические контейнеры открытые, поэтому используются сразу после стерилизации, крафт-пакеты, бумажный пакет, ламинат-до 3 суток.

Контроль качества:

• физический (термоиндикаторная бумага — лента «Винар»- кладут на полки в сухожаровую камеру,  меняет цвет: белая-розовая, желтая-коричневая, термохимический индикатор «Медтест»; максимальные медицинские термометры 2-3 штуки закладываются  на полки в сухожаровую камеру),
• химический -индикаторы (ампула с химическим веществом, которое плавится при соответствующей температуре): левомицетин температура плавления 160 градусов, тиомочевина  температура плавления 180 градусов белая-желтая, гидрохинон температура плавления 169-171 градус, винная кислота температура плавления 180 градусов. На каждую полку в сухожаровой камере закладывается 5 индикаторов: 4 по краям, 1 в середине, 2-3 максимальных термометра, индикаторную ленту, бумагу, пробирки тест-микроб. Физический, химический контроль качества-это непрямой, косвенный контроль.
• Биологический контроль — прямой контроль качества: бактериологический посев (посев смывов, взятие мазков, перевязочного материала и посев смывов на питательные среды с операционного белья, перевязочного материала и через 2-3 дня результат высевается флора или нет) не менее 1% раз в 10 дней, лаборатория ЛПУ раз в месяц; тест-микроб (пробирка с искусственно выращенным микробом, который должен погибнуть после стерилизации) закладывают  на полки в сухожаровой шкаф. Индикаторы закладываются по инструкции. На каждую полку в сухожаровой камере закладывается 5 индикаторов: 4 по краям, 1 в середине, 2-3 максимальных термометра, индикаторную ленту, бумагу, пробирки тест-микроб.

-Ультразвуковой

стерилизуются хирургические инструменты, шприцы, иглы, резина, пластмасса.

-Радиационный

(гамма, бета-лучи) проводится на предприятиях медицинской промышленности. Стерилизуются изделия однократного применения: шовный материал, эндопротезы, одноразовые щприцы, катетеры, зонды, лекарства в ампулах, бинты и.т.д.). Срок стерильности-годы.  Упаковка: бумажный и полиэтиленовый пакет.

-УФО (ультрафиолетовое облучение)

стерилизация воздуха в операционной, перевязочной.

-Электротоки высокой частоты.

Контроль качества ультразвукового, радиационного метода и УФО: бактериологический посев (раз в месяц со всех предметов, рук медицинской сестры проводит санэпидстанция, раз в неделю — старшая медицинская сестра, лаборант; ЦСО (центральное стерилизационное отделение) –ежедневно).

1. Химическая (холодная)-это стерилизация химическими веществами в виде растворов. Шприцы химическим методом не стерилизуют! Медицинская сестра одевается как на операцию (стерильный халат, шапочка, маска, перчатки). Проводится химическая стерилизация в операционной в бочках, ваннах, кюветах из стекла, полимеров, эмалированных металлов с крышками.

 

Режимы: 6% перекись водорода температура 18 градусов  360 минут или 50 градусов 180 минут, 1% Дезоксон-1 температура 18-20 градусов время 45 минут, 2,5% Глютаминовый альдегид температура 18 градусов время 360 минут (в этих растворах стерилизуют  медицинские инструменты, изделия из резины, пластмассы, стекла, металла,  растворы используются однократно!), Сайдекс:  полимеры стерилизуются -10 часов, металлические изделия-4 часа, используется для стерилизации эндоскопов, инструментов в стоматологии и микрохирургии, рабочий раствор Сайдекса используется  до 14 дней, Гигасепт 10%-10 часов применяется для стерилизации эндоскопов, инструментов, принадлежностей для анестезии и реанимации, рабочий раствор Гигасепта используется многократно до 16 дней! 0,03-0,05% аналит используется по инструкции, например клизменные наконечники -60 минут, 0,1% спиртовой раствор гибитана 5 минут (хирургические инструменты).

Контроль качества: бактериологический посев! После химической стерилизации накрывают 2 стерильных стола с 3 стерильными лотками, в которых стерильная вода или 0,9% физиологический раствор хлорида натрия.  Медицинская сестра одевает стерильные перчатки, берет стерильный корнцанг, вынимает инструменты после стерилизации из кювета и кладет в первый лоток на 5 минут, сбрасывает перчатки, корнцанг, одевает стерильные перчатки, берет стерильный корнцанг, вынимает инструменты из первого лотка и кладет во второй лоток на 5 минут, сбрасывает перчатки, корнцанг, одевает стерильные перчатки, берет стерильный корнцанг, вынимает инструменты из 2 лотка и кладет в третий лоток на 5 минут, сбрасывает перчатки, корнцанг, одевает стерильные перчатки, берет стерильный корнцанг, накрывает стерильный стол в 6 слоев, выкладывает на него инструменты, промокает их стерильной простыней кладет в бикс   с  другой стерильной простыней в стерильных перчатках, срок хранения бикса-до 3 суток. После стерилизации в перекиси водорода-2 раза погружать в стерильную воду.

 

2. Газовая стерилизация-это стерилизация газами.

 

Проводится в газовой камере.

Режимы: окись этилена в смеси с углекислым газом температура 18 градусов время 960 минут-стерилизуют полимеры, стекло, металл, резину; 40% формальдегид в 70% этиловом спирте (пары) температура 80 градусов время 180 минут — стерилизую резину, пластмассу. Газовая стерилизация применяется для эндоскопических инструментов, принадлежностей для анестезии и реанимации, аппаратов экстракорпорального кровообращения, кетгута.

Упаковка: полиэтиленовая пленка-5 лет, пергамент, бумажный пакет-20 суток.

Контроль качества: бактериологический посев!

Стерилизация воздушным методом.

1. Большие предметы следует класть на верхнюю полку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
2. Сложные изделия (зажимы, ножницы) стерилизуют раскрытыми, шприцы в разобранном виде не связывают и не оборачивают марлей, лотки и стаканы нельзя вкладывать один в другой, их следует разложить на решетке.
3. В камере невскрытого воздушного стерилизатора простерилизованный инструмент можно хранить не более 16 дней.
4. Внутреннюю поверхность стерилизатора периодически протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством и теплой дистиллированной водой.