Пролежни

Профилактика пролежней

Наиболее эффективное средство – противопролежневый матрас. При массе тела до 90 кг применяют ячеистый ПП, при массе более 90 кг – баллонный. Лучше матрасы с обдувом (воздух проходит через микроскопические, сформированные лазером перфорации, вентилирует кожу). Между обычным матрасом и спущенной секцией матраса в области ягодиц должны проходить свободно  2 пальца (если не проходят – следует увеличить давление). Изменение положения тела каждые 2 часа (30, 45). Жидкость — не менее 1,5-2 л, при недержании кофе и напитки с кофеином, газированные напитки, алкоголь, никотин, цитрусовые, острую пищу, заменители сахара не употреблять.

Средства ухода: спиртосодержащий антисептик стериллиум для обработки рук мед. персонала, нагрудник для пациента Валафит, ватные палочки Пагавит для обработки рта, одноразовая рукавичка ВалаКлин,  простынь ВалаКлин, воздухопроницаемые (дышащие) подгузники МолиКар Премиумсофт (с антибактериальным эффектом).   

Меналинд профэшнл – средства для ухода за пациентом фирмы «Пауль Хартман»:

Очищающие (нежное очищение) – голубая серия:

• Меналинд профэшнл моющий лосьон
• Меналинд профэшнл очищающая пена
• Меналинд профэшнл Влажные гигиенические салфетки

Питание и увлажнение кожи – жёлтая серия

• Меналинд профэшнл Гель для массажа (тонизирующий гель, содержит камфару и ментол)
• Меналинд профэшнл Лосьон для тела (смягчает и увлажняет сухую чувствительную кожу)
• Меналинд профэшнл Крем для рук (для сухой кожи, содержит креатин, миндальное масло, пантенол)

Защитная серия (розовая)

• Защитная пена протектор
• Защитный крем с оксидом цинка
• Прозрачный защитный крем.

Лечение пролежней

 

Курс лечения пролежней состоит из 3-х этапов:

Восстановление кровообращения. Достигается изменением положения тела в постели, применением противопролежневых матрасов, применением массажа. 

Очищение раны от экссудата, гноя, некротических масс. Применение специальных противопролежневых повязок (тип повязки зависит от стадии пролежня). Кварцевание (подсушивание раны). Дыхательные упражнения, дыхательные тренажёры (насыщение крови кислородом).  

Способствование скорейшему заживлению очищенной раны. 

В домашних условиях можно вылечить пролежни 1 и 2 стадий.

Противопролежневые повязки

Повязка Hydrocoll. Самоклеющаяся, накладывается на 3-8 дней, адсорбирует экссудат, превращая его в гель, гель поддерживает в ране влажную среду. При наложении должна выступать за края раны не менее чем на 2 см Глубокие раны можно дополнительно тампонировать повязкой Сорбалгон. Водонепроницаема (можно принимать водные процедуры).  Применяется в конце первой и во 2-й фазе раневого процесса.  Способствует грануляции и эпителизации поврежденного участка. Сигналом к смене повязки является её деформация в виде пузыря. Разновидности – гидроколл сакрал (крестец), гидроколл конкейв (пятки, локти), гидроколл тин (слабоэкссудирующие раны) .

Повязка Atrauman Ag. Оказывает бактерицидное действие и ускоряет заживление раны. Представляет собой гидрофобную полиамидную сетку, покрытую тончайшим слоем серебра  и пропитанную гидрофильной мазью. Применяется в конце первой и во второй фазе раневого процесса. Впитывает экссудат, уничтожает бактерии, способствует регенерации кожи. Малотоксична. При обильной экссудации не применяется. Повязка накрывается впитывающей повязкой (Медикомп или Церувит, в зависимости от степени экссудации), фиксируется пластырем Омнификс.

Повязка Branolind Н — мазевая, сетчатая. Пропитана Перуанским бальзамом. Обладает антисептическим и ранозаживляющим действием. Применяется во всех фазах раневого процесса. Повязка накрывается впитывающей повязкой (Медикомп, Стерлюкс), фиксируется пластырем Омнификс.

Повязка TenderWet activiti – мягкая подушечка, пропитанная раствором Рингера, обеспечивает непрерывное промывание раны в течение 24-х часов. Применяется в 1-й фазе раневого процесса. Содержит суперабсорбирующий полиакрилат. ТендерВет перед применением активируется (насыщается)  раствором Рингера (физиологический раствор). ТендерВет 24 актив и в ТендерВет актив кэвити уже содержат раствор Рингера и готовы к применению. Наружная сторона  ТендерВет 24 и ТендерВет 24  актив маркирована голубыми полосками, эти повязки предназначены для лечения плоских ран. ТендерВет актив кэвити двусторонне активная, она предназначена для тампонирования полостей и глубоких ран. Повязка закрепляется бинтом Пеха-Хафт или пластырем Омнификс. Снимается через 24 часа.

 Повязка Hydrosorb. Является гелем с 60%-ным содержанием воды, обладает высокой всасывающей способностью. Создаёт в ране оптимальную влажную среду, впитывает излишний экссудат, способствует отторжению некротических масс, ускоряет заживление. Применяется в конце второй и в третьей фазе раневого процесса. Прозрачна. Повязка Гидросорб фиксируется пластырем, Гидросорб комфорт имеет клеющий рант. Может оставаться на ране до 7-ми дней, меняется при помутнении и деформации. Гидросорб гель в шприце применяется в конце второй и в третьей фазе раневого процесса. Наносится слой геля 5 мм. Рана покрывается пленочной повязкой Гидрофильм либо покрывается вторичной повязкой Медикомп и фиксируется пластырем Омрификс. Гель наносится на срок не более 3-х суток.

Повязка Solbalgon. Применяется для тампонирования глубоких ран. Представляет собой   ватообразный материал из волокон кальция альгината, который вводится в карман пролежневой язвы. Повязка фиксируется прозрачным пластырем Гидрофильм либо бинтом Пеха-Хафт. Если дно язвы гнойное – повязка впитывает гной, очищает рану, затвердевает и удаляется из кармана лёгким нажатием на область вокруг раны. Если дно язвы чистое – повязка превращается в гель, очищает рану и самостоятельно вытекает из неё. Применяется в конце первой и во 2-й фазе раневого процесса. Обладает гемостатическим эффектом. Сорбалгон  Т – тампонадные ленты. 

Повязка Permaform. Губчатая, втягивает содержимое раны (экссудат, гной) и не выпускает его обратно. Создаёт благоприятную для заживления среду, симулирует образование грануляционной ткани. Накладывается белой стороной на рану (бежевый слой вверху).  Применяется в конце первой и во 2-й фазе раневого процесса. Меняется через несколько дней, когда экссудат выступает за её края. Разновидности – ПемаФом комфорт (имеет клеющийся рант), ПемаФом кэвити, ПемаФом сакрал, ПемаФом конкейв. 

Гидротюль – полиамидная (капроновая) сетка, пропитанная мазевой массой на основе триглицеридов. Применяется на всех стадиях раневого процесса. Смягчает края раны, предотвращает мацерацию кожи, не препятствует оттоку экссудата. Абсорбирует экссудат, поддерживает в ране влажную среду. Легко моделируется. Накрывается впитывающей повязкой (Медикомп, Стерилюкс или Церувит Е, выбор зависит от степени экссудации). При обильной экссудации повязка меняется 2 раза в день. Позднее – каждые 3 дня. Повязка фиксируется пластырем Омнификс либо бинтом Пеха-Хафт.

Специальные пластыри на бумажной основе – Hartman Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic.

Подбор и использование противопролежневых повязок

При 1 степени пролежня (лёгкое покраснение, кожный покров не нарушен; после прекращения сдавления, лёгкого массажа и при смене позы покраснение проходит; при надавливании покраснение бледнеет) необходимо слегка помассировать пятно пальцами либо вибромассажёром с применением увлажняющего масла. Если пятно исчезло – продолжать общую профилактику (угроза устранена). Если не исчезло — накладывается  повязка Branolind (с перуанским бальзамом») либо повязка Atrauman (сеточка, покрытая тончайшим слоем серебра, пропитанная гидрофильной мазью).

При 2-й степени (не бледнеющее при надавливании покраснение, кожный покров частично нарушен, влажные чистые, без примеси гноя, выделения из раны; формирующийся пролежень похож на ссадину или волдырь): необходимо подсушить кожу кварцевой лампой Солнышко-9, Кристалл или Собрэт, наложить повязку Hydrocoll или Branolind на 3-5 дней, затем – повязку Branolind,  Atrauman. Если после применения повязок пролежень не залечен – вновь наложить  повязку Hydrocoll, затем Branolind.

В тех случаях, когда пролежневая рана покрыта коркой, долго не заживает, если имеются болезненные язвы и поверхностные наросты на коже эрозии, везикулы, пузыри, отслойка повреждённого эпидермиса (всё это признаки пролежня 2 ст.), необходимо наложить повязку  Hydrosorb, затем — повязки Branolind,  Atrauman. Если после применения повязок пролежень не залечен – вновь наложить  повязку Hydrocoll на 3-5 дней, затем Branolind, Atrauman.

При 3-й стадии пролежня (глубокое повреждении кожи, наличии глубокой язвы с гнойными выделениями, глубоком поражении всех слоёв кожи, припухлости, сильном покраснении, наличии кратерообразной язвы, заполненной жёлтой массой, т.е. разлагающейся тканью, либо покрытой ярко красными грануляциями с зернистой поверхностью; неприятный запах) — при небольшом количестве гноя — повязка TenderWet activе (на сутки), затем — повязки Branolind,  Atrauman. Если пролежень не залечен — наложить  повязку Hydrocoll на 3-5 дней, затем Branolind, Atrauman. При большом количестве гноя – наложить повязка Permaform (пенополиуретановая губка) на сутки,  затем — повязки Branolind,  Atrauman. Если после применения повязок пролежень не залечен – наложить  повязку Hydrocoll на 3-5 дней, затем Branolind, Atrauman.

При наличии язвы с внутренними карманами – заполнить карманы средством Solbalgon на сутки, затем наложить повязки Branolind,  Atrauman. Если пролежень на залечен — наложить  повязку Hydrocoll на 3-5 дней, затем Branolind, Atrauman.