Факторы риска образования пролежней:
- резкое снижение двигательной активности;
- недостаточное питание;
- кахексия;
- анемия;
- обезвоживание;
- артериальная гипертензия;
- нарушенное периферическое кровообращение (ангиопатии). При планировании ухода следует сразу выделять возможность появления пролежней в отдельную проблему.
Места наиболее вероятного появления пролежней: крестец, локти, затылок, грудной отдел позвоночника, область лопаток, пятки, а при длительном лежании пациента на боку— ушные раковины, большой вертел бедренной кости, седалищный бугор.
Мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
- Тщательно ухаживайте за кожей и постелью больного (см. главу «Общий уход»).
- Каждые 1,5-2 ч меняйте положение больного в постели — 9-10 раз в течение суток. Ночью следует менять положение при пробуждении больного.
- Ежедневно при проведении туалета и при изменении положения больного в постели осматривайте кожу в местах возможного появления пролежней.
- Следите за тем, чтобы кожа была сухой: мокрое и загрязненное белье меняйте немедленно.
- Тщательно следите за постелью больного: на простыне больного не должно быть крошек и складок. После кормления пациента стряхивайте крошки.
- Протирайте места наиболее вероятного появления пролежней ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 0,5% раствором нашатырного спирта или 1-2% спиртовым раствором танина. Этим же тампоном делайте легкий массаж.
- Если кожа пациента сухая и тонкая, то вместо обтирания производите легкий массаж с небольшим количеством крема. При покраснении смазывайте кожу детским кремом или кипяченым растительным маслом. Присыпки наносите только на сухую кожу.
- Используйте подушки, наполненные поролоном или губкой (можно детские губки) для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью. Под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол (места повреждений располагаются над отверстием круга), а под пятки, локти, затылок — ватно-марлевые круги.
- Наибольший профилактический эффект дает использование про-тивопролежневого матраца в сочетании с регулярными обтираниями и массажем.
Лечение пролежней.
Выделяют 4 степени поражения при пролежнях:
I степень — гиперемия и уплотнение кожи без повреждения;
II степень — мацерация или эрозия эпидермиса и дермы;
III степень — поражение подкожной клетчатки до мышечного слоя;
IV степень — распространение поражения вглубь мышц вплоть до
кости.
Лечение пролежней зависит от стадии раневого процесса.
I стадия — гиперемия — обусловлена застоем венозной крови. Это обратимый процесс: при прекращении давления изменения кожи исчезают.
II стадия — некроз подкожно расположенных тканей. Мышцы вовлекаются в гнойно-дистрофический процесс вторично при образовании абсцессов, флегмоны или затеков гноя. Благодаря высокой устойчивости кожи к кислородному голоданию, она некротизируется позже, чем другие ткани организма.
На II стадии могут быть 2 варианта течения.
- вариант (сухой некроз) — омертвевшие ткани подсыхают. Образуется струп, который затем отторгается.
- вариант (влажный некроз) наблюдается чаще. Над покрасневшим участком кожи появляются пузыри и зоны отслоения эпидермиса. Такой участок отличается синюшным цветом. Всасывание продуктов распада сопровождается интоксикацией и лихорадкой.
III стадия — заживление: грануляция и эпитализация.
Краткая характеристика лечебных манипуляций:
-
Гиперемия.
А. Повреждение эпидермиса отсутствует:
- меры профилактики пролежней;
- места покраснения оставляют открытыми;
- улучшить трофику можно с помощью мазей: актовегиновой, сол-косериловой;
- обработка кожи крепким раствором калия перманганата, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, этиловым спиртом.
Б. Кожа уплотняется и приобретает красно-синий цвет, могут быть пузыри с серозным содержимым:
- обработка кожи крепким раствором калия перманганата, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, этиловым спиртом;
- при появлении пузырей — те же мероприятия; пузыри не вскрывать.
-
Фаза некроза.
А. Сухой некроз: кожу вокруг пролежня и некротическую поверхность смазывают спиртовой настойкой йода, затем накладывают сухую стерильную повязку. Нельзя накладывать влажные повязки или использовать мази, так как они способствуют образованию влажного некроза.
Б. Влажный некроз:
- при наличии мацерации или эрозии производят первичный туалет раны: здоровую ткань вокруг пролежня (края раны) обрабатывают 5%раствором йода, этиловым спиртом или 1%раствором бриллиантового зеленого;
- полость раны обрабатывают 3%раствором перекиси водорода, затем — раствором фурацилина или 3-5% раствором калия перманганата (последнее— при дурном запахе), после чего ран> просушивают марлевым тампоном и накладывают повязку с антибактериальной мазью на водорастворимой основе (левосин, лев:-меколъ).
- Гнойный распад (обильные гнойно-некротические выделения, неприятный запах): на этой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на создание условий для оттока раневого содержимого и очищения от гнойно-некротических масс. После обычного первичного туалета раны используют медикаменты, способствующие разжижению гноя, растворению некротических тканей и оттоку содержимого. Для этого применяют влажновысыхающие повязки с гипертоническими растворами, например с 5-10% раствором натрия хлорида. Аналогично гипертоническому раствору действуют и некоторые присыпки. Большой популярностью пользуется присыпка Житнюка (названная по имени автора, предложившего ее состав: сахар — 60 г, ксероформ— 20 г, стрептоцид— 15 г, борная кислота— 5 г). Необходимо помнить о том, что любой порошок должен только припудривать рану. При отсутствии готовых присыпок рану можно присыпать растолченной таблеткой метронидазола или стрептоцида.
- Для очищения раны также хорошо применять ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), которые можно вводить в состав присыпки. В последние годы для удаления раневого содержимого предлагаются различные синтетические материалы, обладающие выраженными гидрофильными и сорбционными свойствами: дебрисан, дуодерм, грану -флекс, комупол, лизосорб, гелевин и др.
- После выполнения лечебных манипуляций рану покрывают стерильной сухой марлевой повязкой. Повязку на пролежне закрепляют клеолом или лейкопластырем. Повязку следует менять по мере ее промокания, желательно не реже 1 раза в сутки.
- Рекомендуются для покрытия ран новые синтетические полупроницаемые пленочные материалы («искусственная кожа»): тегадерм, оп-сайт, биоклюзив, дигиспон, гешиспон, альгикол.
- Чистая рана с грануляциями. Для того чтобы ускорить процесс заживления пролежня, важно поддерживать на поверхности раны естественную влажность, поэтому нельзя допускать ее высыхания. После первичного туалета рану обрабатывают антисептическим раствором (хлоргексидином, калия перманганатом, фурацилином). Снимая повязку с гранулирующей раны, действовать нужно осторожно: сначала удаляют верхние слой, а нижний слой, если он присох, отмачивают 3% раствором перекиси водорода, изотоническим раствором натрия хлорида или раствором фурацилина. Присохшие корочки гноя или участки марлевой повязки не рекомендуется удалять насильственно, лучше это сделать в следующий раз.