Тестовые задания
- Хронические миелолейкоз:
- Возникает у больных с острым миелобластным лейкозом
- Относится к миелопролиферативным заболеваниям
- Характеризуется панцитопений.
- Филадельфийская хромосома:
- обязательный признак хронического миелолейкоза
- Определяется только в клетках гранулоцитарного ряда
- Определяется в клетках-предшественниках мегакариоцитарного ряда.
- Какие этиологические факторы с большей вероятностью характерны для хронического миелолейкоза.
- Ионизирующие излучения
- Воздействие химических мутагенов
- Неблагоприятная наследственность
- Вирусная интервенция
- Верно все перечисленное
- Верно 1,2.
- Какая причина с большей вероятностью лежит в основе спленомегалии при хроническом миелолейкозе.
- Миелоидная гиперплазия
- Портальная гипертензия
- Тромбофлебит селезеночной вены.
- Назовите базисный препарат применяемый при лечении Ph-негативного хронического миелолейкоза.
- Алкеран
- Лейкеран
- Гидроксимочевина (гидреа)
- Циклофосфан
- Эритремию отличает от эритроциоза:
- Наличие тромбоцитопении
- Повышение содержания щелочной фосфотазы в нейтрофилах
- Увеличение абсолютного числа базофилов
- Исход эритремии:
- Хронический лимфолейкоз
- Острый лейкоз
- Агранулоцитоз
- Ничего из перечисленного
- Опухолевые заболевания каких локализаций могут сопровождаться вторичным эритроцитом?
- Толстого кишечника
- Почек
- Печени
- Желудка
- Мозжечка
Верно: 1). 1,2,3. 2). 2,3,5. 3). 3,4,5.
- Назовите оптимальный цитостатический препарат для лечения эритремии.
- Гидроксимочевина (гидреа)
- Цитозар
- Метотрексат
- Лечение сублейкемического миелоза:
- Начинается сразу после установления диагноза
- Применяются цитостатики в комплексе с преднизолоном
- Обязательно проведение лучевой терапии
- Спленэктомия не показана.
- Назовите препарат перрвой линии терапии при Ph-позитивном хроническом миелоидном лейкозе:
- миелосан
- цитозар
- рубомицин
- гливек
- Препаратом второй линии терапии при Ph-позитивном хроническом миелоидном лейкозе является:
- тасигна
- гидроскикарбамид
- 6-меркаптопурин
- лейкеран
- При терминальной стадии Ph-позитивного ХМЛ используются:
- Спрайсел
- гидроксикарбамид
- интерферон А
- прорграмма химиотерапии «7+3»
Верно: 1) 1,2; 2) 2,3; 3) 3; 4) 1,4.
Ситуационная задача № 1.
Больная Б. 43 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Эпизодически, без видимых причин, бывают острые «кинжальные» боли в левом подреберье.
Считает себя больной в течение 2-3 лет. Клинические признаки нарастали исподволь. Ранее за медицинской помощью не обращалась.
При физикальном осмотре выявлено: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции.
Со стороны системы дыхания и кровообращения патологии не выявлено.
Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, край ее плотноват, безболезненный. Ординаты Курлова 12-11-9 см. Селезенка значительно увеличена в размерах. Нижний полюс ее пальпируется у входа в малый таз. При пальпации она плотновата, безболезненна.
При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х10 12/л, тромбоциты 150х10 9/л, лейкоциты – 245х10 9/л, промиелоциты – 2, юные – 5, палочкоядерные -15, сегментоядернфые – 67, лимфоциты – 5, моноциты – 1, эозинофилы – 5, СОЭ – 25 мм/час.
Вопросы:
- Выделите ведущие клинические синдромы
- Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
- Какие изменения ожидаются в миелограмме?
- Диагноз заболевания?
- Какое лечение показано?
Ситуационная задача № 2.
Больной П. 61 года обратился с жалобами на чувство жара, головные боли преимущественно в затылочной области, головокружение. Кроме этого пациента беспокоит эпизодическое появление за грудиной давящих болей, связанных с физическими и эмоциональными нагрузками, появление «жгучих» болей в кончиках пальцев рук.
Больным себя считает в течение 1-1,5 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Тогда же окружающие стали отмечать покраснение лица и инъекцию склер пациента.
При физикальном осмотре обращает внимание гиперемия лица, инъекция склер, эритроцианоз кистей.
Со стороны костно-суставной и мышечной систем без существенных особенностей.
При исследовании системы кровообращения обращает внимание расширение границ относительной тупости сердца влево, ослабление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. ЧСС- 72 удара в минуту, АД – 170/100 мм рт.ст.
При исследовании системы дыхания значительных отклонений не обнаружено.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В положении по Сали на 2 см ниже реберной дуги пальпируется нижний полюс селезенки. Ординаты Курлова 2 14/7 см.
При исследовании периферической крови: эритроциты 5,9х 10 12/л, гемоглобин 192 г/л, тромбоциты 450х10 9/л, лейкоциты 14,7х 10 9/л, палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 72, лимфоциты — 17, моноциты — 3, эозинофилы – 3, СОЭ 1 мм/час.
Вопросы:
- Выделите ведущие клинические синдромы.
- С учетом клинической картины заболевания сформулируйте дифференциально-диагностический ряд.
- Сформулируйте план обследования больного.
- Сформулируйте «рабочий» диагноз.
- Какое лечение показано больному на данный момент?
Эталоны ответов
- 2
- 3
- 5
- 1
- 3
- 2
- 2
- 2
- 1
- 2
- 4
- 1
- 4
Ситуационная задача № 1
- Синдром миелоидной пролиферации, интоксикацинный синдром, анемический синдром, болевой синдром.
- Миелоидная гиперплазия селезенки.
- Гиперплазия миелоидного ростка в костном мозге, угнетение нормальных ростков кроветворения (эритроидного, мегакариоцитарного).
- Хроническией миелоз, развернутая стадия, фаза акселерации. Миелоидная гиперплазия печени и селезенки.
Осложнения метапластичнеская анемия средней степени.
- При Ph –позитивной форме заболевания показана терапия гливеком. В случае Ph-негативного варианта хронического миелоза — гидроксимочевина, с последующим подключением интерферона — 2α и
цитозара.
Ситуационная задача № 2
- Плеторический синдром, синдром миелоидной пролиферации, синдром артериальной гипертензии, стенокардия.
- Симптоматические эритроцитозы при ХОБЛ, заболеваниях сердца, опухолевых заболеваниях (почки, печень, мозжечок и пр.)
- Трепанобиопсия, исследование щелочной фосфатазы нейтрофилов, оценка массы циркулирующих эритроцитов, исследование насыщения артериальной крови кислородом.
- Эритремия, IIБ стадия. Миелоидная гиперплазия селезенки.
Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия, II стадия, степень повышения 2, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения II-III функциональный класс.
- Кровопускание, анти- и дезагрганты, гипотензивные средства.