Гломерулонефрит — це генетично обумовлене захворювання, яке характеризується переважно двобічним імуноопосередкованим (безбактеріальним) запаленням нирок з першочерговим ураженням клубочків внаслідок порушення взаємодії «антиген – антитіло»

 

Етіологія
Медсестринський процес.
І етап Медсестринське обстеження
Скарги пацієнта:

—   —  загальна слабість

—   —  підвищення t  тіла

—   —  головний біль

—   —  зниження апетиту

—   —  нудота

—   —  можливий біль у попереку

—  сеча кольору «м’ясних помиїв»

Анамнестичні дані:

-вік-дошкільний, ранній шкільний

— стать — переважно чоловіча

— пік захворюваності — зима і весна

-2-3 тижні після дії етіологічних чинників

— тривалість ознак 2-4 тижні

— тривалість хвороби до 3 міс. закінчується видужанням

Об’єктивно:

—   —  t  тіла — до 38 °С

—   —  Ps — понад 80 уд/хв

—   добовий діурез — до 100 мл (олігурія)

—   гематурія

—   набряки або пастозність на обличчі, нижніх кінцівках зранку, під вечір зменшуються або зникають (див. рис. 3.11)

—           підвищений AT

 

Дія антигену (гаптену):

ззовні — гетероантигени (продукти життєдіяль­ності і розпаду бактерій, головним чином нефритогенних штамів — гемолітичного стрептококу групи А, віруси, отрута комах, змій, частинки сироваток, вакцин, харчових продуктів, медикаменти, хімічні речовини)

всередині організму — аутоантигени

Сприятливі чинники:

—     вологий холод

—     травма поперекової ділянки

—     перенесені стрептококові інфекції (скарлатина, ангіна, хронічний тонзиліт, гнійні хвороби шкіри)

—     надмірна інсоляція

—     непереносимість певних ліків

обтяжена спадковість

Класифікація
За синдромами:

—     нефритичний: обмежені набряки, короткочасне і помірне підвищення AT, макро-і мікрогематурія

—     нефротичний: обширні набряки, олігурія, протеїнурія

—     обмежений сечовий: помірні зміни в сечі (гематурія, протеїнурія)

—     змішаний: нефротичний з гематурією та гіпертензією

За формами:

—     гострий гломерулонефрит

—     ліпоїдний нефроз

—     хронічний гломерулонефрит

—     фокальний сегментарний гломерулярний склероз;

—     мембранозний, мембранозно-проліферативний

—     Іg А-гломерулонефрит

Гострий  гломеруло-

нефрит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ліпоїдний

нефроз

Скарги пацієнта:

—     Обширні

набряки

 

Анамнестичні дані:

—   хворіють переважно хлопчики

—   —   вік — 2-5 років

—   —   на фоні повного

здоров’я

—   можуть передувати вірусні інфекції, введення вакцин, алергійні стани

—    характерні рецидиви    та ремісії, тривалість хвороби -до 2 р. з наступним видужанням

 

Об’єктивно:

нефротичний синдром

—   —   олігурія

—   —   збільшення маси тіла

—     при пальпації набряки

 

 

 

 

Анамнестичні дані:

—      перебіг затяжний

—      рецидиви

—      погано піддається лікуванню

 

Хронічний

Гломеруло-

нефрит(фокальний

сегментарний

гломерулярний

склероз)

Скарги пацієнта:

-набряки

-біль голови

— сеча має вигляд «м’ясних помиїв»

 

Об’єктивно

змішаний синдром

—      набряки

—      гематурія

—      підвищений AT

 

 

 

 

 

Мембра-нозний гломеру­лонефрит

 

Скарги пацієнта:

—      задовільне самопочуття або біль голови

Анамнестичні дані:

—      подібні до ліпоїдного нефрозу

—      хворіють хлопці старшого віку

—      попередньо гепатит В, малярія, серпоподібна анемія, вживання препаратів золота, ртуті, нестероїдних протизапальних препаратів

—      перебіг повільний, прогресуючий

—      у дівчат прогноз сприятливий.

Об’єктивно:

— ознаки нефротичого або змішаного синдрому

 

 
Мембранно-проліфератив-ний

гломеруло­нефрит

Скарги  пацієнта:

Подібні, як при гострому гломерулонефриті

 

Анамнестичні дані:

—      хворіють дівчатка

—      вік підлітковий

—      розвиваються після вірусних, бактеріальних, паразитарних інфекцій

—      хронічний прогресуючий перебіг

—      прогноз несприятливий

Об’єктивно:

Ознаки будь-якого синдрому

 

 
IgA — гло­меруло­нефрит (хвороба Берже) Скарги пацієнта:

—      сечокрів’я протягом 2-3 днів через 5-7 днів

Анамнестичні дані:

—    прояв системного захворювання

—    хворіють переважно хлопчики

—    вік — після 2 років

—    передують вірусні інфекції, деякі пухлини, хвороба Шенляйна -Геноха

—    перебіг сприятливий, тривалий

—    можливе видужання через 5-10 р.

Об’єктивно:

—    епізодична макрогематурія —    постійна мікрогематурія —  самопочуття не порушене

 

 

ІІ етап Медсестринський діагноз
—    гарячка

—     біль голови

—    набряки

—    олігурія

—    загальна слабість

—    біль у попереку

ІІІ етап Медсестринський діагноз
1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень

2. Підготовка пацієнта до інструментальних обстежень

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання членів родини або оточуючих догляду за хворою дитиною

 

ІV етап

Реалізація плану мед сестринських втручань.

1.1.Підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК

1.2. Підготовка пацієнта та взяття крові для біохімічного дослідження (холестерину, білків, ДФП) рі­вень сечовини, креатиніну

1.3. Підготовка пацієнта та взяття сечі на ЗАС

1.4. Підготовка пацієнта та взяття сечі за методом Зимницького

1.5. Підготовка пацієнта та взяття сечі за методом Аддіса — Каковського

2.1.Підготовка пацієнта до рентгенологічного обстеження нирок

2.2.Підготовка пацієнта до УЗД нирок

2.3.Підготовка пацієнта до біопсії нирок

3.   Постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання t  тіла, AT, контроль Ps, зважування

3.1. Постільний режим (2-3 тижні; до 5-6-го тижня поступове переведення пацієнта на палатний ре­жим, якщо нема протипоказань). Профілактика пролежнів

3.2.Створення дітям оптимального емоційного настрою, увага до їх потреб. Допомога дітям у вико­нанні дій, пересуванні

3.3. Ретельне дотримання гігієни тіла дитини

3.4.Урахування і занотовування об’єму випитої рідини (перші страви, напої, спожиті овочі)

3.5.Контроль за діурезом. Підрахунок добового, нічного, денного діурезу. Примітки! При наявності блювання або проносу враховується їх об’єм. Характеристика кольору сечі.

3.6.При олігурії — дієта з обмеженням білка, розвантажувальна цукрово-фруктова дієта, підрахунок кількості випитої рідини та виділеної сечі за добу

3.7.1.Забезпечення дієтотерапії: дієта № 7 — обмеження солі та білків тваринного походження (при наявності набряків та підвищеного AT). Якщо немає набряків та артеріальної гіпертензії, сольова дієта залишається. До харчового раціону входять: картопля, рисова, вівсяна каші, капуста, гарбуз, молоко

3.7.2.Для стимуляції апетиту додають до їжі часник, цибулю, гірчицю, перець,

лимонну кислоту

3.7.3.Жири: олії, маргарин, риб’ячий жир

3.7.4.При виражених ознаках — одноденна розвантажувальна цукрово-фруктова дієта (500-800 мл концентрованих соків та фруктів (яблука, виноград) з додаванням лимонного соку — 5-8 г цукру на 1 кг маси тіла на добу. Примітка! Не показана дітям раннього віку.

3.7.5.Дітям раннього віку: молоко, молочні суміші, кефір, овочеві пюре, компоти, соки

3.7.6. Необхідний об’єм рідини для пиття в активній стадії: величина добового діурезу за минулу добу +300-500 мл рідини

3.7.7. Під час ремісії: дієта, що відповідає віку дитини з вилученням продуктів, які алергізують орга­нізм

3.8. При гарячці — застосування міхура з льодом, уникнення закутування

4.   Виконання лікарських призначень

4.1.При гломерулонефриті бактеріального походження — АБ групи пеніцилінового ряду (бензилпені­цилін, оксацилін, карбеніцилін, цефазолін, цефатоксим (клафором) і макроліди (олеандоміцин, еритроміцин) у вікових дозах; вірусного походження — противірусні препарати (інтерферон, реоферон) від 2-3 тиж. до 6-8 тиж. (змінюючи їх кожні 7-10 днів)

4.2.Нестероїдні протизапальні препарати — вольтарен, індометацин, делагіл, резохін, метиндол

4.3.Антигістамінні препарати — тавегіл, супрастин, діазолін, зетиден — 2-3 тиж.

4.4.Для збільшення діурезу — діуретичні засоби, солуретики і осмодіуретики: лазикс (фуросемід), дихлотіазид, урегіт.етакринова кислота, манітол, 20 % розчин глюкози, препарати калію (панан-гін, калію оротат)

4.5.Гіпотензивна терапія — дибазол, раунатин, резерпін, каптоприл

4.6.3агальнозміцнювальні засоби, вітамінотерапія — вітаміни групи В, С, ретинол, кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ

4.7.Глюкокортикостероїдні препарати — преднізолон, урбазон, дексаметазон, триамцинолон

4.8.Цитостатичні імуносупресори (у разі відсутності ефекту від гормональної терапії), хлорбутин, циклофосфан, імуран, лейкеран

4.9.Антикоагулянти (гепарин, фраксипарин)

4.10. Антиагреганти (курантил, трентал)

4.11. Невідкладна допомога при ускладненнях:

4.11.1. Екламптичний напад (сильний головний біль, погіршення зору, зміна поведінки дитини) при
набряках та гіпертензії:

—   негайно повідомити лікаря

—   максимальний спокій дитині: ізоляція від галасливого оточення

—   приглушення світла

4.11.2. Серцева недостатність (тахікардія, збільшення ЧДР) при олігурії і набряках:

—   надати підвищене положення

—   повідомити лікаря

4.11.3.Гіповолемічний шок (блідість та похолодання шкіри, зниження f тіла, олігурія, прискорення Ps, зниження AT) при спаданні набряків

4.11.4.Гіпокаліємія (наростаюча загальна слабість, апатія, нудота, блювання, адинамія, метеоризм, судоми, зниження AT, аритмія, тахікардія, можлива зупинка серця) при спаданні набряків:

—   повідомити лікаря

-дати пити фруктовий сік, компот із чорносливу, 0,3% розчин калію хлориду (30-50 мл/кг маси тіла)

—   дати їсти родзинки, курагу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

—    покращення загального стану та самопочуття пацієнта

—    виявлення та оцінка нових проблем пацієнта (можливих ускладнень) з відповідною корекцією медсестринських втручань

Профілактика
—    запобігання контактам здорових дітей з хворими на будь-яку інфекцію

—    запобігання стрептококовим інфекціям, своєчасне їх лікування

—    санація осередків хронічних інфекцій (карієс зубів, хронічний тонзиліт, гельмінтози)

—    контроль за аналізом сечі після перенесеної ангіни, скарлатини (через 2-3 тижні)

—    уникнення дії алергенів, надміру ліків, хімічних речовин, укусів комах

—    оберігання дітей від переохолодження, ультрафіолетового та іонізуючого опромінення

 

 

Читайте так же про:  ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ