СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ПО ПЕДИАТРИИ
Ф.И.О студента, курс, группа____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя___________________________________________________________
Лечебное учреждение___________________________________________________________
Время курации________________________________________________________________
Ф.И.О. больного, пол, возраст____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Постоянное место жительства____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место учебы, детское учреждение________________________________________________
Дата и время поступления_______________________________________________________
Дата и время выписки__________________________________________________________
Отделение Палата_______________________________
Проведено койко-дней__________________________________________________________
Группа крови Резус-принадлежность_____________________
Индивидуальная непереносимость лек.препаратов __________________________________
Клинический диагноз:
основной_____________________________________________________________________
осложнения___________________________________________________________________
сопутствующий________________________________________________________________
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
- ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Жалобы______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Анамнез заболевания___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Анамнез жизни;
семейный_____________________________________________________________________
акушерский___________________________________________________________________
раннее детство_________________________________________________________________
Эпиданамнез__________________________________________________________________
Профилактические прививки____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез_____________________________________________________
Жилищно-бытовые условия______________________________________________________
Социологические данные________________________________________________________
Данные о развитии_____________________________________________________________
Данные о культуре_____________________________________________________________
Психологические данные________________________________________________________
Оценка самочувствия, состояния_________________________________________________
Положение в постели___________________________________________________________
Масса Длина Окружность груди Головы________________
Оценка физического развития____________________________________________________
Состояние кожи и слизистых____________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка____________________________________________________
Костно-мышечная система______________________________________________________
Полость рта и зева______________________________________________________________
Дыхательная система___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Система пищеварения__________________________________________________________
Мочевыделительная система_____________________________________________________
Эндокринная система___________________________________________________________
Нервная система_______________________________________________________________
Лабораторные и инструментальные исследования
Анализ крови__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Анализ мочи__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Другие исследования___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2.ПРОБЛЕМЫ БОЛЬНОГО
Существующие ( первичные, промежуточные, вторичные)
а)____________________________________________________________________________
б)____________________________________________________________________________
в)____________________________________________________________________________
Потенциальные
а)____________________________________________________________________________
б)____________________________________________________________________________
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Существующий (первичный, промежуточный, вторичный)
а)____________________________________________________________________________
б)____________________________________________________________________________
в)____________________________________________________________________________
-
ВЫБОР ПРИОРИТЕТОВ И ЦЕЛЕЙ
а)срочные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) досрочные__________________________________________________________________
4.ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
а)независимое______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
б)зависимое________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
в)взаимозависимое__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
| 1 ДЕНЬ | 2 ДЕНЬ | 3 ДЕНЬ | |
|
СОСТОЯНИЕ |
|||
|
ЖАЛОБЫ |
|||
|
АППЕТИТ |
|||
|
ТЕМПЕРАТУРА |
|||
|
ЗЕВ |
|||
|
КОЖА |
|||
|
ПУЛЬС |
|||
|
ЧД |
|||
|
АД |
|||
|
ССС |
|||
|
ДС |
|||
|
ЖИВОТ |
|||
|
ДИУРЕЗ |
|||
|
СТУЛ |
|||
|
РЕЖИМ |
|||
|
ДИЕТА |
|||
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|||
|
ПРОБЛЕМЫ |
|||
| СЕСТРИНСКИЙ
ДИАГНОЗ |
|||
|
ВЫБОР ЦЕЛЕЙ |
|||
|
РЕАЛИЗАЦИЯ |
|||
|
ОЦЕНКА |
Отзыв методического руководителя_____________________________________________
Подпись___________________ Дата____________________________