Руброфития

Руброфития — это инфекционное заболевание кожи и ногтей, вызываемое антропофильными грибами Trichophyton purpureum (rubrum).

Гриб Trichophyton purpureum (rubrum) поражает кожу ладоней и подошв, паховых и межъягодичной складок, гладкую кожу. Как правило, первично поражаются стопы, дальнейшее инфицирование происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп, простого переноса руками или при мытье.

Классификация руброфитии

1. Руброфития стоп
2. Руброфития стоп и кистей
3. Гладкой кожи (генерализованная форма)
4. Ногтевых пластинок (онихомикоз)

Руброфития стоп

Выражен зуд различной интенсивности; клинически сходна с проявлениями эпидермофитии стоп; воспаление неострое; отмечается большее количество трещин и выраженный гиперкератоз на подошвах; кожа гиперемирована с большим количеством муковидных чешуек.

Руброфития стоп и кистей

Зуд различной интенсивности, воспаление неострое, кожа ладоней и подошв гиперемирована с большим количеством муковидных чешуек, выраженный гиперкератоз на ладонях и подошвах, большое количество трещин.

Руброфития гладкой кожи

Выражен зуд, локализация – кожа голеней, бедер, ягодиц, паховой области, туловища, реже предплечий, очаги фигурные буровато-красного цвета, склонны к слиянию, на поверхности очага имеются чешуйки, образующие бордюр отслаивающегося эпидермиса по периферии, по периферии отмечается гиперемированный венчик роста и валик, состоящий из папул, пузырьков и корочек.

Диагностика Руброфитии

• Микроскопическое исследование чешуек или ногтей, обработанных 10-20% КОН с определением нитей мицелия (увеличение ´ раз)
• Культуральное исследование — колония пушистая, в виде полушария, с плоскими краями оборотная сторона – вишнево-красного цвета. На кукурузном агаре красный пигмент появляется раньше и более заметен. Микроскопически – скопление нитей септированного мицелия с овальными и грушевидными микроконидиями.

Лечение Руброфитии

1. Системные антимикотики

• Низорал – по 200 мг´1 раз в сутки в течении 3-4 недель;
• Ламизил – по 250 мг´1 раз в сутки в течении 2-х недель;
• Орунгал (интраконазол) – по 200 мг ´ 2 раза в сутки в течении 7-10 дней.

2.Патогенетическое:

• иммуностимуляторы;
• витамины;
• ангиопротекторы.

3. Наружное лечение:

• кератолитические средства для отслойки: 5-10% салициловая мазь под окклюзию из вощенной бумаги на 48 часов (непораженные участки защищают индеферентными мазями и пастами), мазь Уайтфилда или мазь Ариевича;
• втирание жидкости Андриасяна;
• туширование 2-5% настойкой йода, раствором йодуксина;
• 5-10% серно-дегтярная мазь, борно-дегтярная мазь;
• мази «Цинкундан», «Ундецин»;
• противогрибковые мази и кремы «Микозолон», «Микоспор», «Низорал», «Ламизил» и др.

Онихомикозы

Онихомикозы – это грибковое поражение ногтевых пластинок.

Возбудители — Trichophyton mentagraphytes (Tr. Interdigitales), Trichophyton rubrum. При эпидермофитии стоп поражаются ногтевые пластинки I и V пальцев стоп, при руброфитии все ногтевые пластинки.

Как правило, в начале поражается кожа стоп, а вторично – ногтевые пластинки. Однако, возможно развитие изолированного онихомикоза. Различают 3 типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический, онихолитический.

• Нормотрофический – изменяется лишь окраска ногтей, в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, при этом блеск и неизмененную толщину.
• Гипертрофический – к измененному цвету присоединяется подногтевой гиперкератоз, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, возможно частичное разрушение. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.
• Онихолитический – характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, а проксимальная часть долгое время может оставаться без существенных изменений.

Лечение онихомикозов

1. Системное применение противогрибковых препаратов (гризеофульвин, низорал, ламизил и орунгал):
   • стандартная схема, предусматривающая ежедневный прием обычной дозы препаратов в течение всего периода лечения;
   • укороченная схема, при которой срок лечения короче времени отрастания ногтя, но с увеличенными дозами;
   • интермиттирующая, или прерывистая, схема предусматривает назначение обычной или увеличенной дозы препарата несколькими короткими курсами, когда интервалы между ними равны продолжительности самих курсов;
   • схема пульс-терапии, когда увеличенную дозу препарата назначают короткими курсами с интервалами, превышающими длительность самих курсов.

Низорал (кетоконазол) – применяется в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4-6 месяцев, при онихомикозе стоп — 8-12 месяцев.

Орунгал (интраконазол) – применяется по двум схемам. Первая схема: по 200 мг (2 капсулы) ежедневно в течении 3-х месяцев. Вторая схема пульс-терапии: 7 дней по 400 мг/сутки (200 мг – утром; 200 мг – вечером), затем следует 3-х недельный перерыв и новый 7-дневный курс лечения. При онихомикозе кистей – 2 курса; при онихомикозе стоп – 3-4 курса.

Ламизил (тербинафин) – 250 мг (1 таблетка) в сутки, ежедневно. При микотической инфекции ногтей кистей длительность приема препарата составляет 1,5 месяца, при онихомикозе стоп – 3 месяца.

2. Удаление ногтевых пластинок:
   • с помощью кератолитических пластырей (уреапласт, содержащий 20% мочевины; пластырь, содержащий 10% трихлоуксусную кислоту и др.);
   • с помощью кератолитических мазей (йодид калия и ланолин в равных частях);
   • оперативное удаление ногтевых пластинок под местной анестезией.
3. Комбинированное лечение: удаление ногтевых пластинок с последующими курсами противогрибковых препаратов.
4. Использование противогрибковых лаков для ногтей: «Батрафен», «Лоцерил».