Неспецифическая профилактика детских заболеваний
- Гигиенические мероприятия: руки, ногти, посуда, пища
- Избегать общественных мероприятий, супермаркетов…
- информация: плакаты
Контактные: обследуют, карантин
Менингококк – мазки из носоглотки, киш инф –баканализы; при высеве(носители) – профилактич химиотерапия
Больные:
Изолируют, лечат; выписка – после установл кол-ва отрицательных анализов. Наблюдение
Специфическая профилактика детских заболеваний
Вовремя – прививки
Во время предыд прививок могла иметь место сенсибилизация к к/л компоненту препарата, возм анафилактическая реакция
Лишние прививки делать не стоит
НА 1-М ГОДУ НЕОБХОДИМО:
БЦЖ – в роддоме (и ограничивать контакты 1-й месяц)
АКДС
Метигированная вакцина вызывает сбои в иммунитете
12-15 мес – корь,краснуха
Перед прививкой:
1.анамнез: мин 3 недели (на самом деле – 2 месяца) не болел (обычный насморк, кашель – распрсить маму)
ОАК, ОАМ
Иммунограмма: об не делают, по показаниям: патология бывает редко
Качество вакцины! – врачи знают, видят осложнения
Лечение и уход менингококковая инфекция
- Время! – вовремя начатое лечение
- ПЕНИЦИЛЛИН 200-400ТЫС ЕД/кг массы тела (сейчас – препараты пеницил ряда или цефалоспорины)
- Цепарин 100 мг/кг
- Питье (грудным 120 мг/кг в сутки
- Часть в/в кап. Глюкозо-солевые растворы
- ККБ
- Кордиамин
- Аскорбиновая кислота: стабилизация сосудистой стенки при геморрагиях
- Кортикостероиды (преднизолон) 7-10 мг/кг в физ р-ре (превышение дозы в 10 раз смертельно!)
А) Не при молниеносной форме, просто при тяжелом течении, в качестве мощного противовоспалительного и противоотечного ср-ва; лучше не выходить за пределы ампулы (2-4 мг/кг)
В) 7-10 мг/кг – вводится при поражении надпочечников – при молниеносной форме, когда происходит кровоизлияние в надпочечники; при этом без заместительной терапии кортикостероидами мы ребенка не довезем!)
- При судорогах: аминазин 2,5%-0,5, промедол 2% — 0,5, димедрол 1%-0,3
- Фуросемид: если вводится жидкость – нужен, чтобы убрать излишек ж-ти на периферии, предупреждение отека мозга
При отеке мозга – маннитол, диакарб ; 10% глюкоза тоже обладает осмотическим действием
- Уход, режим, питание:
Бокс
Индивид пост или мама
Питание через зонд, гигиена
Выписка: после одного отриц посева со слизистой носоглотки
Наблюдение невропатолога 2-3 года после менингита: часто развиваются энцефалопатии, головная боль
Осложнения: отек мозга, вклинение или обезвоживание мозга;
Отдаленные: парезы, параличи,
КОНТАКТНЫЕ:
Сигнал в СЭС
Обследование на менингококк (мазок из н/г)
Носители: не госпитализируются, лечат дома 5-7 дней макролиды
В очаге: влажная уборка с дезср (заключительная уборка,дезинфекция), проветривание, УФ, игрушки)
В ЭПИДОБСТАНОВКЕ ДЕЛАЕТСЯ ПРИВИВКА!
Дифтерия
ЛЕЧЕНИЕ И УХОД
- И ОСНОВНОЕ! Введение антитокической антидифтерийной сыворотки
- АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Макролиды, цефалоспорины
- Пост режим, сон
- Жидкая, полужидкая пища
- При затр глотания кормят через зонд
При подозрении на дифтерию или диагнозе произ-ся экстренная госпитализация:
— сыворотка нужна быстро
— изолировать
— больному необх пост режим, тщат сестр уход
ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ ПО БЕЗРЕДКЕ
1 этап – в/к в сгибат пов-ть предплечья 0,1 разведенной сыворотки (1:100) – в отд ампуле
Наблюдать 20 мин!
Отр рез-т: краснота, папула не более 1 см в диаметре
2 этап — п/к в подлопаточную область или плечо 0,1 мл неразведенной сыворотки. Наблюдать 20 мин
3 этап – в/м в верхний нар квадрант вводится остальная – полная доза, (рассчитанная по спец таблице инфекционистом), но не более 8 мл в одну ягодицу
Одновременно с сывороткой назн антибиотики (пениц, эритромицин, дурацев)
Профилактика дифтерии
Неспецифическая:
- Выявление и изоляция источника (бокс)
- Сообщение в Роспотребнадзор, который высылает сам команду для дез
- Госпитализация больных
- Выявление носителей
- Дезинфекция заключительная и текущая — делает только СЭС — полная, тщательная, т к дифт палочка очень живучая! – в костюмах, противогазах, с баллонами – все заливают мощными дезинфектантами
Специфическая:
— активная иммунизация:
1.вакцинация АКДС по 0,5 мл в 3 этапа: с 3 мес 3 раза через 1,5 мес
2.ревакцинация через 1,5-2 года, 6 лет, 11 лет, 16-17 лет
Покраснение, субфебриллитет – не считается реакцией, при кот-й противопоказана дальн вакцинация
Скарлатина
Пениц ряд часто дает реакции – его не любят; макролиды, цефалоспорины
- Антибакт тер 7 дней
- Антигистаминные: кажд антибиотик- сильный аллерген
- Антимикотические: бактерии убиты, место занимают грибы
- Пробиотики (все сод-т бактерии): хотя бы временно занимают нишу, кот-ю могут занять патогенные: Примадофилюс – хорош; в осн все лиофилизированные. Эуфлорины – живые, надо заказывать в аптеке, но гораздо эффективнее 2, 3 – обязательны до 3-х лет
- При тяжелой скарлатине, нарушении серд деят-ти – кофеин, кордиамин
- Противокоревой гама-глобулин – при тяжелом течении дает хороший эффект почему-то..
- Витамины:
Витамин надо рассматривать как препарат, кот-й назначается при определенной клинике;
страдают волосы, кожа – А, Е, ..
комплекс витаминов – неизвестно как подействует в живом орг-ме, особенно у ребенка
В дорогие витамины добавляли наркотики
Выписка – не раннее 11 дня; дома – 22 дня
На 21 день – ОАК (лейкоцитоз, РОЭ, формула), ОАМ (альбуминурия) – иммунные осложнения начинаются с 7 по 21 день (после 21 дня не возникают)
Поэтому до 21 дня – очень спокойный домашний режим (на случай если развиваются)
Не изолируют, т к стрептококка вокруг много
Ветряная оспа
Начали прививать в этом году – в 15 мес
Вирусное заб-е – препаратов нет; обработка эл-в сыпи зеленкой;
Зуд – антигистаминны е как противозудные
Мыть ручки, стричь ногти, следить чтобы не чесался; иногда даже ручки в лангеты
- Пост режим в острый период
- Обр эл сыпи
- Чистота белья
- Ногти стричь
- купать – только когда корочки и ни одной язвы (ели ванна – с марганц)
- Высыпания на слизистых – 5% марганцовкой (черного цвета)
Изоляция – до 9 дня с момента выявления сыпи, когда могут быть последн высыпания – дома, без посещений
Сообщить в СЭС, детский сад
Для контактных – карантин 21 день – изоляция в группе детского сада
Эпидемический паротит
С 7 д 14 лет
- Пост реж
- Частое обильное питье
- Пища жидкая, полужидкая, теплая
- Полоскание полости рта 2% содой
- Сухое тепло на область увеличенных слюнных желез (не греть!-не мешочки с солью)-вата
- Прогревание синей лампой «соллюкс» 2р в день по 7-10 мин
- УФО, УВЧ
- Активно не двигаться: вовлекаются др железистые органы до 21 дня
Профилактика:
— Изоляция больного до 9-10 дня
— Карантин на 21 день в коллективе
— Ослабленным детям вводят гамма-глобулин
Специфическая профилактика:
– вакцинация в 15-18 мес п/к по 0,5 мл
Корь
Вирусное, спец лечения нет; много ухода для профилактики осложнений
- Гигиена
- Профил осложнений
- Ежедневный туалет слизистых (глаза: часто сильный конъюнктивит)
- Обтирание кожи, теплые ванны
- Частое питье
- Пища жидкая, полужидкая, питание полноценное
- Полоскание полости рта(пятна Филатова – это фактически некрозы-появляются до основных симптомов, держатся до конца) — содой, марганцовкой
- Вит А, Е т к поражение кожи и слизистых
- Вирусная пневмония – тяжелое осложнение, (часто возникает, плохо лечится, поэтому прививают) – госпитализировать!
Профилактика
Пассивная:
Если в контакте ребенок с 3 мес до 3-х лет или ослабленный – с 1 по 6-й день инкуб периода делают противокоревой гамма -глобулин
Активная: (только вполне здоровому ребенку!)
— Живая ослабленная коревая вакцина 12-15 мес (п/к) 0,5 мл)
— Ревакцинация в 7 лет
Лучше делать комбинированные вакцины, т к реакции в осн на основу
Больного изолируют до 5-го дня
Контактные – карантин 21 день
Влажная уборка, проветривание – вирус нестоек во внешней среде
Краснуха
Лечение – тоже только симптоматическое
Профилактика
Изоляция больного до 5-го дня с момента высыпаний
Беременным гамма-глобулин
При необходимости прерывание беременности
Вакцинироваться надо за полгода до беременности !
Вакцина – живая!
Коклюш
Длительное заб-е, дефицит кислорода; м б гипоксия мозга у маленьких
Госпитализируют детей первых двух лет жизни
- Режим
- Прогулки – летом целый день, зимой не менее 4 часов
- Сон на веранде(устраняет гипоксию, рефл действ на ЦНС
- Покой! – токсин раздражает дыхат и кашлевой центр
- Кормить маыми порциями (высококалор, витаминизированная)
ЛЕЧЕНИЕ желат начать в начальном периоде!
а/б: макролиды, пениц ряда 8-10 дней
противокашлевые средства:
— наркотические – кодеинсодержащие, можно в любом возрасте при витальных показаниях (рвота, апноэ)
— аминазин – нейролептик для ослабления кашлевых приступов
противококлюшевый гамма-глобулин
профилактика:
ранняя диагностика
изоляция больного до 30 дня(наиб заразен в ранний период)
госпитализация до 2-х лет
активная иммунизация АКДС с 3-х мес (в 3 этапа) ревакцинация 1 раз в 12-15 мес
в очаге проветривание, влажная уборка с дезсредствами
каранти:
дети до 7 лет не болевшие и не привитые на 14 дней с момента изоляции больного
Вирусные гепатиты: а в с д е
механизм передачи – фекально-оральный,
путь передачи – контактно-бытовой
Гепатиты В, С : гастроскопия, стоматология (школьника к 11 классу хоронили..)
При гастроскопии безопасна только 1-я в день процедура
гепатит А
Госпитализация
Пост режим
Стол 5
Обильное питье (мин воду, компот, сок напополам водой)
Тяжелое сост – дезинтоксик терапия
Витамины В, С, РР
Желчегонные препараты
Гепатопротекторы 1-1,5 мес
Лучший гепатопротектор – ОВЕС! ЗАВАРИВАТЬ ЦЕЛЬНЫЙ
Прививки: в календарь прививок не входит; в индив порядке перед выездом
гепатит В
Вакцинация – в 1-е 12 час всем новорожденны (лучше бы не надо – попозже, перед детским садом – драки, травмы)
1 ревакцинация – в 1 мес
2 ревакцинация – в 6 мес
В 13 лет прививаются подростки, не привитые ранее
Вакцина Энжерикс В
Гарантирует пожизненный иммунитет (но лучше сделать анализ на титр антител)
СХЕМЫ:
- 0 р.д.-1мес-6мес
- Мама-носитель: 0-1-2-12
- Ускоренно 0-7дней-21день-12мес
Дозировка: 10мкг/0,5мл – 0-18 лет
20мкг/1,0мл – взрослые
в/м до 2 лет (бедро), после – дельтовидная мышца.
Циклоферон – индуктор интерферона
Гепатопртекторы (овес)
Диспансерное за детьми
гепатит с
Печеночный стол
Желчегонные
Гепатопротекторы
Вит С, В1, В6, И12
Обильное питье
туберкулез (посм клинику, диагн у детей!)
Вираж туберк пробы:
Профилактическое лечение – 3 мес 1 специфическим противотуб преп
Ранняя туберкулезная интоксикация:
-в клинике –субфебр т, потливость
Хроническая туб интоксикация:
Лечение спец 3-мя преп 6-12 мес в стационаре, затем по 2-3 мес весной и осенью в санатории
Первичный туберкул комплекс (ПТК)
3-4 спец преп 6-10 мес в стац, сан-кур
Туберкулезный бронхоаденит
На 3-5й день жизни – БЦЖ
Делается строго внутрикожно и строго 0,1мл! если п/к или доза больше – может заболеть туберкулезом!
Через 2 недели появляется пустула/гнойничок; за папулой надо наблюдать год! – если нет никакой реакции – неизвестно, образовался ли иммунитет. Остается рубчик
Не надо набирать 0,2 и вводить 0,1!!! – были ошибки, вводили все 0,2, вызывали тб лимфаденит
Самый легкий препарат – изониазид, преп №1, можно детям, нои у него куча поб действий: дисп расстр, тошнота, гол боль – и все есть реально
Стрептомицин: 5 пара чер нервов
До 3-х лет не дают
Рифампицин («Риф»)
Поб действия – алл реакции, дисп расстр-ва. Не надо его использовать в др целях!
Этионамид, Пиразинамид
Офлоксацин, ципрофлоксацин
Следить за печенью!!! – оч токсичны
Никогда не дают без прикрытия! – вит В, метионин, липокаин, глюкоза и все время овес!