1. Определение:

Нарушение целостности стенки тонкой и толстой кишок в результате осложненного течения основного заболевания с выходом в свободную брюшную полость кишечного содержимого и развитием перитонита.

2. Актуальность проблемы:

А) Большой удельный вес перфорации кишечника как причинного фактора перитонита.

Б) Очень тяжелые патогенетические изменения в организме, вызванные характером основного заболевания и перитонитом.

В) Необходимость экстренного оперативного лечения, несмотря на тяжесть состояния больного.

Г) Высокая летальность (до 50%).

3. Этиологические факторы развития перфорации тонкой и толстой кишок:

А) Перфорация стенки тонкой и толстой кишок как осложнение различных заболеваний.

Б) Наиболее частыми заболеваниями, усложняются перфорацией, является брюшной тиф, терминальный илеит, язвенный колит, злокачественные опухоли или вследствие инородных тел.

4. Механизм развития болезни — при перфорации патогенетические факторы основного заболевания сочетаются с перитонеальными факторами — резким синдромом боли, интоксикацией, раздражением брюшины.

5. Клинические признаки перфорации кишки многообразны, сложны, динамичны и зависят от проявлений основного заболевания, к которым присоединяется клиника перфорации полого органа:

А) Клиника определяется:

              нозологической формой заболевания;

              тяжестью течения основного заболевания;

              локализацией перфорации;

              количеством перфоративных отверстий;

Читайте так же про:  Перитонеальный синдром

              время, прошедшее с момента перфорации;

а) жалобы :

              резкое усиление или внезапное возникновение боли в животе;

              выраженная слабость;

              рвота;

              лихорадка;

              невидходження газов и задержка дефекации;

б) анамнез заболевания:

              наличие хронического, рецидивирующего течения заболевания или заболевания, возникает остро;

              резкое ухудшение состояния после обострения основного заболевания;

в) объективные проявления:

Общие признаки:

              состояние тяжелое;

              высокая температура;

              бледно-серые или синюшные кожные покровы;

              снижение массы тела;

              тахикардия, снижение артериального давления;

              одышка, грудной тип дыхания.

Местные признаки:

              язык сухой, обложен;

              живот: раздутый, напряженный и болезненный на всем протяжении или локально (при отграниченном перитоните);

              перкуторно: притупление в отлогих местах живота и возможное отсутствие печеночной тупости при перкуссии;

              положительные симптомы раздражения брюшины;

              аускультативно: снижение звучности или отсутствие перистальтических шумов;

              при ректальном пальцевом исследовании — наличие в ампуле жидкого кала с примесью слизи, гноя, крови.

Читайте так же про:  Перитонит симптомы, причины, диагноз, лечение

6. Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных.

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

Для подтверждения или уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, лабораторные исследования для уточнения степени тяжести перитонита.

7. Диагностика перфорации кишки:

А) Инструментальная диагностика:

а)               обзорная рентгенография брюшной полости («арки», множественные тонко-толстокишечные «чаши Клойбера», серповидное просветления над печенью);

б) лапароскопия.

Б) Лабораторные данные:

а)               в общеклинических исследованиях крови: лейкоцитоз, снижение гемоглобина и количества эритроцитов, ускоренная СОЭ;

б)               клинический анализ мочи — наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов;

в) биохимическое исследование крови — снижение общего белка и альбумина, активация печеночных ферментов, повышение остаточного азота, креатинина.

8. Дифференциальная диагностика:

С неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

              перфорация язвы желудка или ДПК;

              острый холецистит;

              острый панкреатит;

              острый аппендицит;

              острая непроходимость кишечника;

              тромбоз сосудов брыжейки.

9. Лечение перфорации тонкой или толстой кишки:

А) Показана неотложная операция.

Б) Требования к хирургическому лечению:

Читайте так же про:  Острый панкреатит

а) кратковременная подготовка к операции, направленная на стабилизацию гемодинамики и инфузионно-заместительную поддержку;

б) декомпрессия желудка;

в) общее обезболивание с ИВЛ;

г) средне-срединный лапаротомным доступ.

В) Виды операций зависят от причинного фактора, тяжести состояния и характера перфорации.

Г) Выполняется следующий объем операций:

а) ушивание перфоративной отверстия;

б) стомування петли с перфоративной отверстием;

в) резекция перфорированной кишки с наложением энтеро- или колостомы;

г) резекция петли кишки с перфорацией и формирования анастомоза.

10. Клинико-статистическая классификация нетравматической перфорации тонкой и толстой кишок:

К63.1 Перфорация кишки нетравматическая

Макет клинического диагноза:               {X х } перфорация {L х } кишки, {осложнена В х }

Характер течения:

X 1 — единичная

X 2 — Множественная

Расположение:

L 1 — двенадцатиперстная кишка

L 2 — тонкая кишка

L 3 — ободочная кишка

L 4 — сигмовидная кишка

L 5 — прямая кишка

Осложнения:

O 1 — абсцесс

O 2 — перитонит

11. Послеоперационное лечение: посиндромную лечения в отделении интенсивной терапии.