Неотложного хирургического заболевания органов брюшной полости
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости
(Острый воспалительный абдоминальный синдром)
Острый воспалительный абдоминальный синдром возникает вследствие обструкции полости или протоки органа с прогрессирующим развитием в нем воспаления и деструкции, проявляется болью, клиникой нарастающей интоксикации и воспалительными изменениями в клиническом анализе крови.
При подозрении на возникновение острого воспалительного абдоминального синдрома больному показана срочная консультация хирурга, а при его подтверждении — срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Наиболее частыми причинами острого воспалительного абдоминального синдрома является острый аппендицит, острый холецистит и острый панкреатит.
Общие вопросы развития и проявления острого воспалительного абдоминального синдрома
1. Определение Острые воспалительные заболевания органов живота, объединенные термином «острый живот», характеризуются развитием воспалительного процесса, в основе которого может быть асептическое или микробное воспаление.
2. Актуальность проблемы:
А) Острые воспалительные заболевания органов живота — это основные патологические процессы, которые нуждаются в неотложной помощи в хирургическом стационаре.
Б) Острые воспалительные заболевания органов живота — наиболее частая причина операций, выполняемых по неотложным показаниям.
3. Причины развития острого воспалительного абдоминального синдрома:
А) Острый аппендицит.
Б) Острый холецистит.
В) Острый панкреатит.
4. Механизмы развития острого воспалительного абдоминального синдрома:
А) Обструкция полости органа или его проточной системы.
Б) Нарушение кровообращения в пораженном органе.
В) Развитие асептического или микробного воспаления.
Г) Выход микробного фактора за пределы пораженного органа.
Д) деструкция органа.
Е) Развитие внеорганных локализованных осложнений.
Е) Развитие внеорганных распространенных осложнений.
Ж) Развитие полиорганной недостаточности.
5. Клинические признаки острого воспалительного абдоминального синдрома:
А) Жалобы:
а) синдром боли;
б) воспалительный синдром;
в) диспептический синдром;
г) интоксикационный синдром.
Б) Анамнез заболевания — дает возможность анализировать последовательность развития заболевания.
В) Объективные данные:
а) обзор:
— общий осмотр больного;
— обзор передней брюшной стенки;
б) пальпация:
— поверхностная пальпация позволяет выявить болезненность и напряжение брюшной стенки;
— глубокая пальпация и наличие патогномоничных симптомов позволяют уточнить характер патологического процесса;
в) перкуссия:
— по характеру перкуторного звука оценивается наличие свободной жидкости в брюшной полости;
— уточняется характер перкуторного звука над органами брюшной полости;
г) аускультация:
— характер дыхательных звуков над легкими;
— характер перистальтических шумов.
6. Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных.
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.
Для подтверждения или уточнения диагноза формируют диагностическую программу, включив в нее методы исследования, влияют на уточнения диагноза. При выборе методов обследования используют их последовательное применение от менее к более инвазивных.
7. Диагностическая программа у больных с подозрением на острый воспалительный абдоминальный синдром:
А) Клинические признаки:
а) жалобы;
б) анамнез заболевания;
в) физикальные объективные данные.
Б) Лабораторное обследование:
а) клинический анализ крови — наличие воспалительных изменений в крови проявляется лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Более отчетливые изменения наблюдаются при деструктивных формах заболевания;
б) клинический анализ мочи — при начальных стадиях воспалительного процесса изменений в моче нет, при деструктивных формах — в моче может быть белок, цилиндры, а при ретроцекальном расположении червеобразного отростка — свежие эритроциты, что необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза.
В) Дополнительные методы исследования:
а) обзорная рентгенография брюшной полости (для исключения или подтверждения непроходимости кишечника);
б) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, органов малого таза у женщин, наличия жидкости в брюшной полости, состояния почек);
в) лапароскопическая диагностика (может при подтверждении диагноза острого аппендицита или острого холецистита завершиться эндоскопическим удалением червеобразного отростка или желчного пузыря, а при остром панкреатите — дренированием брюшной полости при перитоните).
8. Дифференциальная диагностика:
А) Дифференциация заболевания проводится путем выбора патологических состояний с подобной клинической симптоматикой.
Б) При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать стадийность патологического о процесса, что зачастую сказывается на клинических проявлениях.
9. Общие принципы лечебной тактики при остром воспалительном абдоминальном сын дроме:
А) Лечебная тактика обосновывается сложившимся клиническим диагнозом.
Б) Характер и вид хирургического вмешательства избираются в зависимости от выявленной патологии, осложнений ний и наличии у пациента сопутствующих заболеваний.