Кандидоз

Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемых грибами рода Candida.

Наиболее часто кандидозы вызывают  Candida albicans, C. kruseu, C. tropicalis, C. pseudotropicalis.

Грибы рода Candida – широко распространены во внешней среде: почве (лугов, садов и огородов), на коре фруктовых деревьев, на плодах и овощах; коже и слизистых оболочках человека, животных и птиц.

Грибы рода Candida – аэробы, тропны к тканям, богатыми гликогеном, оптимальная температура для роста грибов 21-27оС, повышенная влажность и рН 5,8-6,5; размножаются почкованием; высушивание переносят; при кипячении – погибают; относятся к условно-патогенным возбудителям.

Клетки (бластопоры) имеют овоидную форму, округлые или неправильные очертания. Псевдомицелий может прорастать эпителиальную клетку, персистировать и размножаться в ней, вызывая в дальнейшем деформацию и гибель клетки хозяина.

Инфицирование может происходить как извне, так и за счет сапрофитов (аутоинфекция), что объясняет его многоочаговость и склонность к хроническому рецидивирующему течению. Переход из сапрофитов в патогенные формы происходит в результате нарушения барьерных механизмов. Под воздействием эндогенных и экзогенных факторов.

Экзогенные факторы: микротравмы кожи и слизистых оболочек, химические повреждения, повышение температуры и влажности, изменение рН.

Эндогенные факторы: нарушение обмена веществ (в том числе углеводного), гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов группы В), хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками и др.), побочное действие лекарственных препаратов (антибиотики, оральные контрацептивы и др.), иммуносупрессия (врожденная, вторичная: при болезнях крови, после прием кортикостероидов и цитостатиков, при беременности, СПИДе)

Классификация кандидоза

  1. I. Поверхностный кандидоз

    • Кандидоз мелких складок
    • Кандидоз крупных складок
    • Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
    • Кандидозный хейлит
    • Кандидозные паронихии и онихии
    • Кандидозный стоматит
    • Кандидозный глоссит
    • Кандидозный баланопостит
    • Кандидозный вульвовагинит
  1. II. Хронический генерализованный (гранулематозный)

            кандидоз

Читайте так же про:  Трихофития причины, диагностика, лечение и профилактика заболевания

       III. Висцеральный кандидоз

Кандидоз мелких складок

Беспокоит интенсивный зуд; наиболее часто встречается у посудомоек, уборщиц, работников овощных баз (при работе во влажной среде и с культурами грибов на овощах); локализация – между III и IV, IV и V пальцами кистей; кожа гиперемирована, отечна; белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; при снятии пленки – ярко-красные эрозии.

Кандидоз крупных складок

Беспокоит интенсивный зуд; явления аутоинфекции;  предрасполагающие факторы – ожирение, сахарный диабет, вторичная иммуносупрессия; локализация – паховая область, подмышечные, подкрыльцовые и складки под молочными железами; кожа гиперемирована, отечна; на поверхности очага поражения — белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; пленки сначала снимаются легко, при пропитывании фибрином – с трудом, обнажая ярко-красные эрозии.

Кандидоз ногтевого валика (паронихии)

Поражаются околоногтевые валики пальцев кистей (у детей – возможно и пальцев стоп); отмечается гиперемия и отечность околоногтевого валика; наличие белого или желто-серого налета; ярко-красные эрозии (редко) на поверхности околоногтевого валика; возможное сочетание с кандидозным повреждением ногтевых пластинок.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)

Больных беспокоит жжение в местах поражения; у грудных детей — боль и отказ от приема пищи; белесоватый налет на слизистой щек, деснах, языке (в виде островков), который вначале заболевания снимается легко, затем с трудом и приобретает серо-желтый цвет, так как пропитывается фибрином; при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозии.

Читайте так же про:  Травмы позвоночника, переломы таза и лечение шока

Кандидозный хейлит

Боли в углах рта, гиперемированная и инфильтрированная красная кайма губ, отмечаются отдельные трещины красной каймы губ, по периферии красной каймы может быть гиперемированный венчик, незначительный налет белесоватого цвета.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)

Жалобы на жжение и зуд, линейные эрозии по местам складок с белесоватым налетом на фоне гиперемии, по периферии могут быть чешуйки.

Кандидозный баланопостит

Выраженный зуд, возможны рези и жжение при мочеиспускании (при сочетании с уретритом), гиперемия и незначительная отечность крайней плоти и головки полового члена, белесоватый налет, который пропитываясь фибрином, приобретает желто-серый цвет, ярко-красные эрозии, хроническое рецидивирующее течение.

Кандидозный вульвовагинит

Жалобы на обильные белесоватые выделения, творожистый налет и интенсивный зуд во влагалище, гиперемия и отечность наружных половых органов и слизистой влагалища, обильные белесоватые выделения и налет в виде хлопьев в заднем своде, шейке, стенках влагалища, наличие ярко-красных эрозий на слизистой влагалища, хроническое рецидивирующее течение.

Диагностика

Микроскопическое исследование – исследуют чешуйки кожи, соскобы с эрозий, слизистых оболочек, ногтей. Определяются округлые и овальные клетки в процессе почкования. Рядом с крупной материнской клеткой – видны мелкие дочерние. Псевдомицелий. При окраске по Грамму – клетки гриба имеют фиолетовую окраску, по Романовскому-Гимза – розово-фиолетовую, метиленовым синим – синюю.

Культуральное исследование – на среде Сабуро растет в течении 3-х дней. Колонии белого цвета с округлыми очертаниями, выпуклая, блестящая, сметанообразной консистенции. Микроскопически – ветвящийся псевдомицелий с бластоспорами.

Читайте так же про:  Альтернативные методы лечения климактерического синдрома

Лечение

В лечении поверхностных кандидозов используются системные и местные, а так же средства патогенетической направленности.

Из противогрибковых средств в настоящее время используются следующие системные антимикотики.

Системные антимикотики

  1. Препараты группы имидазола:
    • Кетоконазол (низорал)
    • Флуконазол (дифлюкан, микосист)
  2. Полиеновые антибиотики:
    • Натамицин (пимафуцин)
  3. Препараты группы аллиламина:
    • Ламизил (тербинафин).

К средствам патогенетической терапии относятся устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Используются витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы и др.

Наружное лечение кандидозов кожи и слизистых оболочек имеет свои особенности.

 

Наружное лечение кандидоза гладкой кожи

  1. Туширование спиртовыми растворами анилиновых красителей (жидкость Кастеллани, фукорцин, 1% раствор бриллиантового зеленого, 1-2% раствор метиленового синего).
  2. Мази, кремы и спреи: «Клотримазол», «Кандид», «Кандибене», «Нистатиновая», «Пимафуцин», «Пимафукорт», «Тридерм», «Низорал», «Ламизил» и др.

Наружное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта

  1. Туширование водными растворами анилиновых красителей (1-2% метиленовый синий).
  2. Сменные полоскания 3% раствором соды и 1-2% раствором борной кислоты (кроме детей и беременных).
  3. Водный раствор Люголя.
  4. 1% раствор перекиси водорода.
  5. Карамели с декамином, защечные таблетки леворина.
  6. Натрия тетроборат 10-20% (бура на глицерине). Не рекомендуется детям и беременным.