Травмы позвоночника
Классификация
- По частям позвонка(тела, дужек, отросков)
- По отделам позвоночника
- Шейный, грудной, поясничный, крестцовый
- Открытые и закрытые
- С повреждением и без повреждения спинного мозга
- Стабильные и нестабильные
- Травмы позвоночника
Клиническая картина
- В анамнезе – травма
- Боли в спине, усиливающиеся при поворотах, сгибании
- Вынужденная поза ( вытянутая шея, неестественно выпрямленная спина
- Боли при надавливании на поврежденный позвонок, усиление болей при осевой нагрузке
- При повреждении спинного мозга – параличи, нарушение чувствительности нижележещих отделов туловища и конечностей, нарушение функции тазовых органов
- Травмы позвоночника
Диагностика травм позвоночника
рентгенография в 2 проекциях, КТ позвоночника
Первая помощь при травме позвоночника
- Обезболивание
- Транспортная иммобилизация
- шейный отдел — ватно-марлевый «воротник» Шанца, корсет
- Транспортировка на щите в положении на спине
- Травмы позвоночника
Лечение травмы позвоночника
- Вытяжение за голову (петля Глиссона, скоба), лямками черерз подмышечную область
- Гипсовый корсет на туловище или гипсовый воротник ( 2-4 мес)
- Оперативное лечение – репозиция, наложение металлоконструкций
Переломы таза
Классификация
- С повреждением или без повреждения внутренних органов
- С нарушением или без нарушения целости тазового кольца
- Травмы таза
Клиническая картина
- Боли в области таза
- Кровоизлияния, деформация таза
- Боли при сдавлении костей таза
- С-м «прилипшей пятки»
Первая помощь при переломе таза
- Обезболивание
- Противошоковые мероприятия
- Транспортировка в позе «лягушки»
- Травмы таза
Лечение перелома таза
Переломы без смещения
- В постели на щите в позе «лягушки» 3-4 нед
Со смещением
- Скелетное вытяжение
При повреждении органов
- Оперативное лечение
- Травматический шок
- Шок — острое общее нарушение гемодинамики с недостаточной микроциркуляцией,
развивающееся вследствие снижения ОЦК ( абсолютного или относительного),
которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов.
ШОК
Классификация
- травматический (при механических повреждениях)
- ожоговый
- геморрагический
- электрошок
- гемотрансфузионный
- Анафилактический
- Септический
Фазы шока
1 фаза — ранняя — эректильная фаза
2 фаза — торпидная фаза
поздняя фаза — необратимый паралитический шок
Патогенез 1 фазы
Клиническая картина
- двигательно-речевое возбуждение
- сохранение ясности сознания.
- Кожные покровы бледные, взгляд беспокойный
- Пульс напряжен, учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше.
- Дыхание учащенно, аритмично.
Патогенез 2 фазы
Клиническая картина
- Общее состояние пострадавшего ухудшается.
- Сознание — заторможенность
- Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом.
- Пульс слабый, частый.
- Артериальное и центральное венозное давление резко снижено.
- Дыхание ослаблено, частое
- Снижение диуреза.
Лечение шока
ЦЕЛИ:
- нормализация функции ЦНС,
- возмещение объема циркулирующей крови
- нормализация тонуса сосудов
- улучшение газообмена
- восстановление функции почек
- лечение повреждения, вызвавшего шок.
Влияние на Ц Н С
- Обезболивание (наркотики, новокакиновые блокады, закись азота, наркоз)
- иммобилизация
Восстановление ОЦК
- в\в инфузии объемозамещающих препаратов (полиглюкин, желатиноль, ХАЕС)
- Лечение шока
Нормализация сосудистого тонуса и микроциркуляции
- Адреналин
- Гормоны (преднизолон, дексаметазон)
- Антигистаминные преапраты (супрастин, тавегил)
Улучшение газообмена
- Ингаляции кислорода
- ИВЛ
- При выраженной анемии – переливание крови