СРЕДНЯЯ СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА.
ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ | ВЕС В КГ | ОБЩАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ | |
В СУТКИ (МЛ) | НА 1 КГ МАССЫ | ||
3 дня | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
10 дней | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
3 месяца | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
6 месяцев | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
9 месяцев | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
1 год | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
2 года | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
4 года | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
6 лет | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
10 лет | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
14 лет | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Постоянство водно-электролитного обмена поддерживается осмотическим и онкотическим и давлением. Осмотическое давление во внеклеточном пространстве обеспечивается в основном натрием и хлором, во внутриклеточном – калием, онкотическое давление – создаваемое в сосудистом русле и в клетке поддерживается белками.
Главными электролитами клетки являются калий, кальций, магний; во внеклеточном пространстве преимущественно содержаться натрий и хлор.
Натрий (норма – 135 – 155 ммоль/л в плазме) – является главным ионом, от которого зависит осмотическое давление внутренней среды.
Калий (норма – 3,5 – 6,5 ммоль/л в плазме) – незаменим в выполнении внутриклеточных функций. Он участвует в белковом, углеводном обменах и в нейромышечной проводимости. В клеточной мембране существует калий-натриевый насос, который выталкивает ионы натрия из клетки в замен на ионы калия, проводимых внутрь клетки. Ритмичность работы данного насоса строго зависит от энергетического потенциала клетки.
ОЦК у взрослого составляет 70 мл/кг или 5 – 8% массы тела, у детей грудного возраста этот показатель варьирует от 75 до 110 мл/кг, составляя в среднем 10 – 12% от массы тела.
Обеспечение равновесия водно-электролитного обмена – сложный нейрогуморальный механизм, в котором участвует:
- центральная нервная система
- эндокринная система, почки, кожа, желудочно-кишечный тракт, другие органы.
Состояние осмотического давления контролируется осмо рецепторами,— а онкотичнского — волюмо-рецепторами, которые передают информацию в ЦНС о состоянии осмотического давления и гидратации тканей, колебаниях ОЦК.
Осмо- и волюмо-рецепторы расположены в сосудах, интерстициальном пространстве, в виде островков в правом предсердии и черепной коробке.
В области гипоталамуса находятся цент жажды и антидиуреза, последний связан с задней долей гипофиза, где вырабатывается антидиуретический гормон (АДГ) – вазопрессин. АДГ контролирует изотонию путем сохранения объема воды; альдостерон – путем регуляции концентрации солей.
Уже при потере 1,5 – 2% воды развивается осмотическая гипертония в результате чего:
- отмечается немедленный выход воды из тканей
- возбуждается цент жажды
- импульсы от осморецепторов поступают в антидиуретический цент гипоталамической области, и усиливается секреция АДГ, уменьшается диурез
Такова стереотипная реакция организма на любое увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости. В результате этого происходит разбавление солей и восстановление изотонии.
С другой стороны, уменьшение ОЦК при гиповолемии, воспринимается рецепторами, которые через систему ренин-ангиотензин приводит к вазоконструкции и стимуляции секреции альдостерона – гормон коры надпочечников. Спазм сосудов вызывает уменьшение фильтрации жидкости. Альдостерон способствует реабсорбции натрия в почечных канальцах и выделению калия. В результате осмолярность крови нарастает, вода задерживается в организме, гиповолемияуменьшается. Внутренняя среда возвращается к изотонии. Избыток воды вызывает торможение секреции альдостерона. Это приводит к снижению реабсорбции натрия и к увеличению выделения натрия и воды. В свою очередь снижение концентрации натрия в крови тормозит секрецию АДГ – избыток воды выделяется.
Лабильность водно-электролитного обмена, преобладание внеклеточной жидкости и быстрая её потеря, высокая проницаемость сосудов почек у детей грудного возраста по ряду еще и других причин объясняет легкость возникновения обезвоживания.