Сестринский уход при сахарном диабете

 

Определение

•           Полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гиперликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, катаболизмом белка и жира как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина

Классификация

•             1 тип – инсулинзависимый – чаще до 30 лет (вследствие повреждения И-клеток островкового аппарата, концентрация инсулина в крови снижена)

•             2 тип – инсулиннезависимый –чаще после 40 лет -вследствие развития инсулинорезистентности (нарушения чувствительности В-клеток к глюкозе,снижение чувствительности периферических тканей к инсулину), уровень инсулина в крови нормальный или повышен

•             Вторичный ( на фоне других заболеваний эндокринной системы и поджелудочной железы)

•             Диабет беременных (на 6-7 месяце беременности, после родов проходит, но остаётся повышенный риск СД 2 типа)

Факторы риска

•           Наследственность  (1 и 2 типы)

•           Вирусная инфекция (паротит, краснуха,аденовирусы , Коксаки)-1 тип

•           Аутоиммунные нарушения-1 тип

•           Ожирение (2 тип)

•           Гиподинамия

•           Артериальная гипертония

•           Заболевания поджелудочной железы (панкреатит)

Распространённость

•           1 тип  — 0,2 — 0,4%

•           2 тип -2 — 4%

•           С увеличением продолжительности жизни частота диабета возрастает

 

Основные симптомы

•           Жажда

•           Сухость

•           Полиурия

•           Похудание (чаще при 1 типе)

 

Симптомы диабета

симптомы диабета

Диагностика

•           Сахар крови натощак

•           Сахарная кривая

•           Сахар и ацетон мочи

Углеводный обмен

•            Глюкоза натощак: 3,5-5,7 ммоль/л

•            Тест с нагрузкой 75 г глюкозы

  До 50 лет Старше 50 лет
натощак Через 1 час Через 2 часа натощак Через 1 час Через 2 часа
норма 3,5-5,7 До  8,8 До  6,6 До  6,2 До  9,8 До  7,7
↓толе-рант-ности До  7,0 8,8-9,9 6,6-7,7 До  7,2 До  11 До  8,8
Диабет Свыше 7,0 Свыше 9,9 Свыше 7,7 Свыше 7,2 Свыше 11 Свыше  8,8

Дополнительные исследования

•           Иммунореактивный инсулин

•           Гликозилированный (гликированный) гемоглобин — НВА1С

Принципы диетического питания

•           1 хлебная единица = 12,5 г углеводов = 50 ккал

•           Доля углеводов – 45-60% общей калорийности

•           Клетчатка – 30-40 г в сутки

•           Жиры – не более 35% (при избытке массы тела – до 30%) Из них насыщенные – не более 7%

•           Белки -20%

Пирамида рационального питания

1

Усвоение углеводов

•           Гликемический индекс(ГИ) – способность продукта после приёма повышать уровень сахара  в крови в сравнении с приёмом глюкозы.

•           Низкий ГИ  до 50%

•           Средний 50-70%

•           Высокий – более70%(для глюкозы – 100%)

 

Лечение диабета 1 типа

•           Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови

•           Пути достижения:

–      Снижение легкоусвояемых углеводов в диете

–      Заместительная терапия инсулином

Виды инсулина

•           Простой (действует 6-8 часов)

•           Средней продолжительности (12 -20 часов)

•           Пролонгированный (24 часа и более)

 

•           Концентрация инсулина во флаконе составляет 100 ЕД/мл (выпуск инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл прекращён)

Принципы инсулинотерапии

•           Начинают лечение простым инсулином

•           После установления необходимой дозы назначают пролонгированный инсулин 1 раз в день (или средней продолжительности 1-2 раза)

•           Перед каждой едой за 30 мин делают «подколку» простым инсулином

Методы введения инсулина

•           Инсулиновый шприц

•           Шприц-ручка

•           Инсулиновая помпа

 ighbw

Шприц-ручка

шприц ручка

Правила введения инсулина

•            Вводить подкожно (при экстренных состояниях возможно внутривенное введение простого инсулина)

•            После обработки кожи дождаться полного высыхания спирта

•              При короткой игле (1см) вкол осуществляется под углом 90о

•            После введения до извлечения иглы сделать паузу

•            Чередовать места инъекций(во избежание липодистрофий)

•            Через 30 минут после введения простого инсулина пациент должен поесть.

Лечение диабета 2 типа

•            Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови

•            Пути достижения:

–       Снижение легкоусвояемых углеводов в диете

–       Нормализация массы тела (снижение общей калорийности+физ.упражнения)

–       Восстановление чувствительности тканей к инсулину (бигуаниды – глюкофаж, сиофор)

–       Стимуляция В-клеток к выработке инсулина(препараты сульфонилмочевины – манинил, глюренорм, диабетон)

Осложнения сахарного диабета

•             «острые» — связанные с декомпенсацией или передозировкой препаратов

–        Диабетический кетоацидоз и кома

–        Гиперосмолярная кома

–        Гипогликемическое состояние и кома

•             «хронические» — возникающие на фоне длительного течения диабета

–        Полинейропатия

–        Макроангиопатии (клинические проявления атеросклероза)

–        Микроангиопатии

•        Ретинопатия

•        Нефропатия

•        Диабетическая стопа (сочетание микро-, макроангиопатии, нейро- дермо- и артропатий)

 

Диабетический кетоацидоз

•           Усиление проявлений диабета (жажда, сухость, полиурия)

•           Тошнота, рвота, боли в животе

•           Слабость

•           Нарастающая заторможенность с переходом в кому

Механизм диабетической комы

•           Дегидратация (обезвоживание тканей)

•           Водно-электролитные нарушения

•           Нарушение КОС (кислотно-основного состояния

Признаки диабетической комы

•            Запах ацетона

•            Дыхание Куссмауля

•            Сухость кожи и слизистых

•            Гипотонус мышц и глазных яблок

•            Лабораторные исследования:

–       Анализ крови на сахар

–       Анализ мочи на сахар и ацетон

–       КОС крови

–       Биохимия крови (креатинин, калий)

Лечение кетоацидоза (проводится в условиях ОРИТ)

•           Обильное щелочное питьё (при сохранённом сознании)

•           Инфузионная терапия (изотонический и гипотонический р-р хлорида натрия, в дальнейшем – глюкоза, сода, препараты калия )

•           Дробное в/в введение простого инсулина под контролем сахара крови

•           При инфекции — антибиотики

Гиперосмолярная кома

•           Причина – декомпенсированный диабет 2 типа

•           Основной механизм – клеточная дегидратация (обезвоживание)

•           Нет кетоацидоза

–      Нет дыхания Куссмауля

–      Нет запаха ацетона

•           Лечение – по тем же принципам, что и кетоацидотической, но без введения соды

 

Гипогликемическое состояние и кома

•           Причины

–      Передозировка инсулина или препаратов сульфанилмочевины

–      Недостаточный приём пищи после введения инсулина или приёма препаратов сульфанилмочевины

–      Физическая нагрузка

–      Приём алкоголя

Симптомы гипогликемии

•           Чувство голода

•           Тремор

•           Слабость

•           Возбуждение, затем потеря сознания (кома)

•           Гипергидроз (потливость)

•           Возможны судороги

•           Повышенный тонус мышц и глазных яблок

•           Лабораторно: глюкоза сыворотки крови менее 3,5 ммоль/л

Лечение гипогликемии
(начинать как можно раньше, во избежание гибели нейронов)

•           Глюкоза 40% — внутривенно 20-80 мл

•           Глюкагон

Макроангиопатии при диабете

•           ИБС ( стенокардия, инфаркт и др.)

•           Цереброваскулярная болезнь (хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ОНМК)

•           Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (синдром перемежающейся хромоты, ишемическая гангрена)

Диабетическая офтальмопатия

•           Диабетическая ретинопатия

–      Непролиферативная

–      Пролиферативная

•           Диабетическая катаракта

 

•           Профилактика :

–      Контроль гликемии

–      Ежегодный осмотр окулиста

–      Выполнение его назначений

Диабетическая полинейропатия

•           Возможный механизм – поражение сосудов, питающих нервы (Vasa nervorum)

•           Поражение дистальных отделов конечностей – чаще ног

•           Преимущественно нарушается чувствительность

–      Гипестезия

–      Парестезии («синдром беспокойных ног»)

–      Возможна боль

Диабетическая нефропатия

•            Хронический пиелонефрит (почти всегда)

•            Диабетический гломерулосклероз

–       Стадия микроальбуминурии

–       Стадия протеинурии

–       Нефротическая стадия

–       Почечная недостаточность

 

•            Профилактика:

–       Контроль сахара

–       Лабораторный контроль (Микроальбуминурия, функциональное обследование почек)

–       Своевременное назначение нефропротекторов

Диабетическая стопарезультат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии

•           Сухость и гиперкератоз

•           Снижение чувствительности

•           Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость)

•           Ослабление или исчезновение пульсации артерий

•           Деформация суставов

•           Появление трофических язв

•           Диабетическая гангрена

Диабетическая гангрена

диабетичная гангрена

Профилактика и лечение диабетической стопы

•            Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе)

•            Контроль гликемии

•            Гигиена стоп

–       Ежедневное мытьё

–       Увлажняющие кремы

–       Избегание травм

–       Удобная мягкая обувь

•            Ежедневный осмотр стоп

•            Своевременное лечение повреждений