Сестринский процесс при пневмониях лекция

Определения

Пневмония — инфекция дистальных отделов респираторного тракта с вовлечением альвеол, бронхиол и бронхов мелкого калибра группа различных инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Этиология

  • бактериальная;
  • вирусная;
  • грибковая;
  • микобактериальная;
  • паразитарная.

–Более 100 видов микроорганизмов

Классификация

Внебольничная

–I.Типичная (у пациентов с
отсутствием выраженных нару-
шений иммунитета):

–II.У пациентов с выраженными
нарушениями иммунитета:

–III.Аспирационная пневмония/
абсцесс лёгкого

  • Внутрибольничная (нозокомиальная) – после 48 часов пребывания в стационаре
  • Связанная с оказанием медицинской помощи (но возникшая не в стационаре)
  • Класификация пневмоний по МКБ-10

Клиника

  • Интоксикация, лихорадка
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Уплотнение (инфильтрация) легочной ткани
  • Локальные хрипы в легком
  • Дыхательная недостаточность

Особенности течения крупозной и очаговой пневмонии описаны в учебнике

  • Гиперемия щеки при левосторонней пневмонии

Диагностика пневмонии

  • Анализ крови (воспалительная реакция)
  • Рентгенография (инфильтрация)
  • Бактериологическое исследование мокроты (выявление возбудителя)
  • Право-сторонняя
    пневмония

Лечение пневмонии

  • Дезинтоксикационная терапия
  • Антибактериальные препараты

–Защищенные пенициллины

–Макролиды

–Цефалоспорины (3п)

–Фторхинолоны

  • Обезболивающие и жаропонижающие (при необходимости)
  • Противокашлевые и отхаркивающие
  • Кислородотерапия (при выраженной ДН)
Читайте так же про:  Лечение ревматической лихорадки

Наблюдение за больным

  • Оценка общего состояния
  • Степень цианоза
  • Выраженность лихорадки
  • Частота дыхания (>30 в мин – тяжелое течение)
  • Объем и характер мокроты
  • Пульс, АД
  • Диурез
  • Респираторная поддержка (ИВЛ) – риск внутрибольничной пневмонии

Факторы риска внутрибольничной пневмонии

  • Пожилой возраст
  • Курение
  • Заболевания органов дыхания (ХОБЛ, ДН, грипп)
  • Нарушения метаболизма (сахарный диабет, ХПН, алкоголизм, мальнутриция, выраженный ацидоз)
  • Кома
  • Носительство золотистого стафилококка
  • Очаги инфекции
  • Плохая гигиена полости рта
  • Длительная госпитализация
  • Эндотрахеальная интубация
  • Длительные и сложные операции
  • Назогастральный зонд
  • Внутривенные катетеры
  • Кормление в лежачем положении

Профилактика внутрибольничной пневмонии

  • Грамотный уход за больными на ИВЛ, при нарушениях сознания, бульбарных расстройствах и с зондовым питанием (санация полости рта, носоглотки, дыхательных путей и аппаратуры)
  • Санэпидрежим

–При уходе за пациентом

–При соблюдении личной гигиены

  • Ограничение препаратов, повышающих риск эндогенного инфицирования (наркотики, седативные, миорелаксанты)
  • Эпид .контроль (Наблюдение за пациентами из группы риска)