Сестринский процесс при пневмониях лекция
Определения
Пневмония — инфекция дистальных отделов респираторного тракта с вовлечением альвеол, бронхиол и бронхов мелкого калибра группа различных инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Этиология
- бактериальная;
- вирусная;
- грибковая;
- микобактериальная;
- паразитарная.
–Более 100 видов микроорганизмов
Классификация
Внебольничная
–I.Типичная (у пациентов с
отсутствием выраженных нару-
шений иммунитета):
–II.У пациентов с выраженными
нарушениями иммунитета:
–III.Аспирационная пневмония/
абсцесс лёгкого
- Внутрибольничная (нозокомиальная) – после 48 часов пребывания в стационаре
- Связанная с оказанием медицинской помощи (но возникшая не в стационаре)
- Класификация пневмоний по МКБ-10
Клиника
- Интоксикация, лихорадка
- Кашель
- Боль в груди
- Уплотнение (инфильтрация) легочной ткани
- Локальные хрипы в легком
- Дыхательная недостаточность
Особенности течения крупозной и очаговой пневмонии описаны в учебнике
- Гиперемия щеки при левосторонней пневмонии
Диагностика пневмонии
- Анализ крови (воспалительная реакция)
- Рентгенография (инфильтрация)
- Бактериологическое исследование мокроты (выявление возбудителя)
- Право-сторонняя
пневмония
Лечение пневмонии
- Дезинтоксикационная терапия
- Антибактериальные препараты
–Защищенные пенициллины
–Макролиды
–Цефалоспорины (3п)
–Фторхинолоны
- Обезболивающие и жаропонижающие (при необходимости)
- Противокашлевые и отхаркивающие
- Кислородотерапия (при выраженной ДН)
Наблюдение за больным
- Оценка общего состояния
- Степень цианоза
- Выраженность лихорадки
- Частота дыхания (>30 в мин – тяжелое течение)
- Объем и характер мокроты
- Пульс, АД
- Диурез
- Респираторная поддержка (ИВЛ) – риск внутрибольничной пневмонии
Факторы риска внутрибольничной пневмонии
- Пожилой возраст
- Курение
- Заболевания органов дыхания (ХОБЛ, ДН, грипп)
- Нарушения метаболизма (сахарный диабет, ХПН, алкоголизм, мальнутриция, выраженный ацидоз)
- Кома
- Носительство золотистого стафилококка
- Очаги инфекции
- Плохая гигиена полости рта
- Длительная госпитализация
- Эндотрахеальная интубация
- Длительные и сложные операции
- Назогастральный зонд
- Внутривенные катетеры
- Кормление в лежачем положении
Профилактика внутрибольничной пневмонии
- Грамотный уход за больными на ИВЛ, при нарушениях сознания, бульбарных расстройствах и с зондовым питанием (санация полости рта, носоглотки, дыхательных путей и аппаратуры)
- Санэпидрежим
–При уходе за пациентом
–При соблюдении личной гигиены
- Ограничение препаратов, повышающих риск эндогенного инфицирования (наркотики, седативные, миорелаксанты)
- Эпид .контроль (Наблюдение за пациентами из группы риска)