1 этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы па­циента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с каш­лем, время появления. Особое внимание уделяется лихо­радке, которая не всегда регистрируется. Необходимо оп­ределить характер лихорадки, суточные размахи темпера­туры, ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, ха­рактер дыхания, подвижность грудной клетки. Она счита­ет ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

2 этап. Определение проблем пациента.

По данным сестринского обследования медицинская се­стра определяет проблемы пациента.

нарушение потребности дышать продуктивный кашель   с отделением большого количества мокроты при вскры­тии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);;

лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

Читайте так же про:  Средства для наркоза. Снотворные средства. Спирт этиловый

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели сестринских вмешательств              План сестринских вмешательств
В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании 1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату.2. Придать  пациенту в постели удобное положение. Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке):

•объяснить суть и цель положения;

•заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема;

•приподнять ножной конец  кровати  на 20-30%  выше уровня пола

•пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель;

•мокроту откашливать в плевательницу;

•повороты повторять 3-4 раза  каждые 15 минут в течение часа утром, в  обеденное время и вечером.

4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин,  амброксол , ацетилцистеин) и  отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса).

Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предворительно  растворить в 1/З стакана воды. -Амброксол— лучше через небулайзер.

При кровохарканьи — легочное кровотечение не разовьется 1. Создать патенту возвышенное положение в постели.2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.;

3. Запретить интенсивные физические движения  и  прием горячей пищи;

4 До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксону аминокапроновую кислоту;

5. Выполнять влажное обтирание кожи.

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
У пациента при лихорадке не будет осложнений. См. Сестринские вмешательства при пневмонии»
Пациент поборетстеснительность и  будет спокоен Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:1) повторные доверительные беседы с пациентом о
временных неудобствах;

2) вывести  пациента в отдельную палату или за ширму;
3) часто менять в плевательнице  дезодорирующие  растворы;

4) обеспечить  регулярное проветривание палату;

5) по назначению врача подавать пациенту легкие
седативные средства (драже валерианы, назепам и др.)

4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее со­стояние и симптомы пациента, оценивает результат сест­ринских вмешательств, корректирует вмешательства в со­ответствии с изменившимся статусом. При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует дви­гательный режим, при разрешении воспалительного про­цесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, кало­рийное, витаминизированное питание.