Сестринская помощь в трансфузиологии

Трансфузиология – это  наука о переливании, консервировании крови и её компонентов.

Гемотрансфузия – это переливание крови и её компонентов
Инфузия – переливание других сред
Гемолиз (разрушение) клеток крови, в  первую очередь эритроцитов.
Антигены-  вещества белковой природы, вызывающие образование в организме антител и вступающие с ними в реакцию.

Эритроциты в просвете кровеносного сосуда

Эритроциты в просвете кровеносного сосуда

 

История переливания крови

Первые переливания  в мире

1666г – ЛОУЭР:  от  собаки  —  собаке

1667- Дени: от ягнёнка  — человеку

1819- Бледнел – от человека  — человеку

1832- Вольф: от мужа  —  жене (успешно)

1901- Ландштейнер открыл I, II и III гр. крови

1907-Янский открыл IV гр. крови

1914- Розенгард и Юревич  -цитрат Na для консервирования крови

1940- Ландштейнер и Винер —  резус-фактор

Группа крови- это  сочетание определённых антигенов и других генетических признаков крови, передающиеся по наследству и являющиеся биологическим свойством каждого индивидуума.

В зависимости от комбинации в крови человека  агглютиногенов (в эритроцитах)    и агглютининов (в плазме)   различают 4 группы крови.

Кроме системы ABO существует ещё  15 систем дающих около 200 комбинаций групп крови, но практическое значение имеет только система ABO.

Агглютинация – склеивание клеток между собой Донор (лат. dono –дарить)
человек, дающий кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека
Реципиент (recipiens) – принимающий, человек, которому переливают кровь, её компоненты либо пересаживают органы или ткани.

Капля крови

капля крови

 

Резус-фактор (Rh)был обнаружен в крови обезьян рода макака-резус.
Этот фактор оказался  идентичным факторум человеческих эритроцитов.
Он расположен в оболочке эритроцитов и имеет 6 основных систем-резус:  D, C, E, d, c, e 85%населения резус- положительные, (Rh +) 15%  — отрицательные  (Rh-)

 

Определение группы крови  с помощью цоликлонов
анти- А и анти- В

Они дают реакцию агглютинации только с собственными эритроцитами

Определение группы крови
цоликлонами

Цоликлоны  Rh (-) отрицательный

Цоликлоны. Rh (+) положительный

Тромб: это эритроциты застрявшие в сетях
фибрина   ( голубые нити).
Тромбоциты активизируются
        и провоцируют выработку фибрина

Пути введения крови:
в/в
внутриартериально
внутриаортально
внутрикостно

В клинической практике используют следующие виды переливания крови:
непрямое
прямое
обменное
обратное
Аутогемотрансфузия

Читайте так же про:  Стерилизация в ЛПУ ЦСО

Прямое переливание крови

Непрямое переливание :
кровь и её компоненты вводят в/в с помощью капельницы из флакона или контейнера
Прямое переливание: переливают только цельную кровь шприцами непосредственно от донора
Обратное переливание: излившуюся в серозные полости  кровь собирают, фильтруют, вливают пациенту обратно. Не должно быть  сгустков, гемолиза, признаков воспаления. Время излития крови не должно превышать 2- 4 часа!

Обменное переливание: начинают выпускать кровь, затем  вводят донорскую , объём которой должен превышать объём выпускаемой на 100-200мл.

Оно используется при отравлениях, гемолитической болезни.

Трансфузия производится очень медленно.

Аутогемотрансфузия:  Переливание собственной крови, заготовленной заранее.

Используют ступенчато-поэтапный метод накопления крови до 800мл.

Возможные варианты переливания
эритроцитарной массы

Хранение крови и годность   к переливанию

-Кровь хранится в холодильнике

при t +4 + 6⁰С  30-35 дней (добавлено от4 до 6 компонентов)

Лучше использовать  до 21 дня  хранения.

-Криоконсервация: хранится при

t от-40 до -80⁰С в течение нескольких месяцев,

а при t- 196 ⁰С  срок хранения до 10 лет и более

в жидком азоте.

Для хранения всегда добавляют

цитрат Na и лимонную кислоту

-Свежецитратная: 7 дней, только Цитрат Na

-Гепаринизированная: 1 сутки, только гепарин,

(при АИКе)

Перед переливанием  необходимо:

1.Годность к переливанию:

— слой плазы  должен быть прозрачным,

— отсутствие мути, нитей фибрина,

—  инородных тел.

—  плазма не должна быть окрашена в

розовый цвет.

—  контейнер сохранен, герметичен

—  имеются соответствующие стандартные

этикетки с непросроченным сроком

—  есть штампы о проверке на ВИЧ-инфекцию,

сифилис, гепатит

Контейнеры с кровью

Нативная плазма

Центрифуга

  1. Контрольное определение групп крови донора и

реципиента

  1. Пробы на индивидуальную совместимость по

группе     и Rh-  фактору

  1. Подогреть контейнер с кровью до комнатной

температуры.

  1. Подготовить пациента к переливанию крови:

уложить,   найти вену, выполнить   пункцию,

присоединить  капельницу.

  1. Провести пробу на биологическую совместимость
  2. Переливать кровь со скоростью 20-30 капель в

минуту.

  1. Оставить к контейнере 2 мл крови и хранить

2  суток  в холодильнике

Посттрансфузионные реакции
(не представляют угрозы для жизни)

Пирогенные реакции: при попадании пирогенных в-в или при сенсибилизировании к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков.

Повышение t до 39⁰-40⁰С.          Озноб и t появляются через 30мин или через 1-2 часа после переливания. Прогноз благоприятный, лихорадка исчезает через несколько часов. В тяжёлых случаях: жаропонижающие, литические смеси, десенсибилизирующие.

  • Аллергические реакции
Читайте так же про:  История болезни сестринская (учебная)

Появляются спустя несколько минут от начала трансфузии: одышка, удушье, рвота, крапивница, зуд кожи, отёк Квинке.

Необходимы: антигистаминные препараты

десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые,

обезболивающие

Анафилактический шок

Причины те же, но реакция более бурная и тяжёлая: вазомоторные раст-ва, беспокойство, покраснение лица, удушье, ↓АД, ↑ PS, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание

Нужно: преднизолон, гидрокортизон, адреналин, эфедрин, антигистаминные, сердечные гликозиды, седуксен (судороги), ИВЛ

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионный шок: переливание несовместимой по группе и Rh- фактору крови (внутрисосудистый гемолиз)

Клиника: беспокойство, стеснение в груди, затруднение дыхания, боль в пояснице,  иногда во всём теле, чувство жара, ↓АД, всё кровоточит, тошнота, рвота, слабость, мраморность кожных покровов, острая почечная недостаточность. Часто заканчивается летальным исходом.

Первая помощь:

-Прекратить переливание крови!!!

-Вызвать врача!!!

-в/в противошоковые ( полиглюкин, декстран, реополиглюкин, ), (преднизолон 90 -120 мг +

эуфиллин 2,4% -10мл+лазикс 100мг),

норадреналин,

-Сердечные препараты

-Срочный плазмаферез

-Переливание одногруппной крови

-Диуретики, криопреципитат, трасилол

-Аппарат искусственная почка

Воздушная эмболия

тромбоэмболия

Переливание инфицированной крови

Переливание недоброкачественной крови

Острые нарушения сердечной деятельности

(острое расширение границ сердца)

Калиевая и натриевая интоксикация (кровь длительного хранения)

Уход за пациентом при переливании крови

Перед переливанием крови:

—  Измерить t⁰, АД, PS , попросить помочиться

Следить за состоянием во время и после переливания в течение суток;

измерять t⁰, АД, PS  в течении 4-8 часов.

— Не кормить 3-4 часа

— Следить за цветом и количеством мочи

На следующий день:

— взять общий анализ мочи и клинический

анализ крови

Препараты крови

Свежецитратная донорская кровь

Консервированная донорская кровь

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная взвесь

Тромбоцитарная масса, концентрат

Лейкоцитарная масса, концентрат

Жидкая нативная плазма

Свежезамороженная  плазма (антигемофильная плазма)

Альбумин

Нормальный человеческий  иммуноглобулин

Гипериммунные глобулины (антистафилококковый и (т.д.)

—  Протеин
—  Гамма глобулины
—  Фибриноген
—  Тромбин
—  Гемостатическая губка
—  Биологический активный тампон
(БАТ)
—  Фибринолизин

Кровезаменители
I. Противошоковые (гемодинамические)
(60-70 кап. в мин)
— полиглюкин,
—  реополиглюкин (реомакродекс)
—  декстран
—  желатиноль, гелофузин, можедель
—  макродекс
—  6-HES
—  хаес-стерил
—  плазма-стерил

Читайте так же про:  Противосудорожные средства

II.Дезинтоксикационные препараты

-Гемодез     (запрещён с 2005г из-за

побочных действий и токсичности)

—   Неокомпенсан

— Полидез

— Неодез

    Вводят со скоростью 40-50 капель в мин

III.Парентеральное питание

Смеси аминокислот:

— полиамин   20 капель в мин

— мориамин

— аминофузин, аминосол, аминон

— аминоплазмол

Жировые эмульсии10% -10 до 30 кап.в мин

— интралипид    20%  — 5 до 15 кап.в мин

—  липофундин, инфузолипол

Растворы глюкозы:

-глюкоза 5%, 10%, 20%

70-    60-    40  кап в мин.

  1. Регуляторы водно-солевого обмена

— Натрий хлорид 0,85%

— дисоль, ацесоль, хлосоль, трисоль

— раствор Рингера  и Рингера-Локка

  1. V. Регуляторы кислотно-щелочного

равновесия

— трисамин

— натрия гидрокарбонат 4%

40 капель в минуту

Осмодиуретики: маннитол, сорбитол

Переносчики газов крови

6-8% р-р гемоглобина,  эригел, префукол

Префторан, флюозол

Препараты комплексного

действия

Полифер ( гемодин, стимул.

Реогюман  (диуретик, дезинток.,

Лактопротеид (

Взятие крови
на станции переливания крови.

Устройство для перемешивания
крови во время взятия

Забор плазмы

Удаление из отстоявшейся крови –
плазмы

Плазма крови

Хранение крови

Регистрация донорской крови

Хранение стволовых клеток
пуповинной крови