Сахарный диабет у детей

  • Это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, проявляющееся хронической гипергликемией и приводящее к нарушению обмена веществ.
  • Чаще выявляется у детей 4 – 10 лет

Лечение сахарного диабета

Легкоусвояемые

I. Диетотерапия: дробно, 5-6 раз в день

1) Исключить легкоусвояемые углеводы

  • Хлеб белый, кондитерские изделия, рис, манная крупа, макароны, картофель, виноград, бананы, мед
  • Плохоусвояемые
    черный хлеб с отрубями, овсянка, гречневая крупа, бобвые, морковь, ягоды, яйца, арбузы, яблоки, грейпфрукты, лимоны, гранаты
  • Не содержит углеводов: салаты, огурцы, помидоры, кабачок, капуста не более 200 гр.
  • Жирные продукты
  • высокий ГИ: белый хлеб, конфеты, мед. низкий ГИ: макароны, рис и ржаной хлеб.
  • Нежирное мясо, молочные продукты, растительное масло

2) Пища физиологична по калорийности, содержанию белка, жира, витаминов, минералов Б:Ж:У= 1,0:0,8:3,0.

Рассчитывают питание по ХЕ

1 ХЕ -12,5 гр. углеводов (10-12гр).

1 Хлебная единица грамм
Хлеб ржаной 25
Крупы (греча, рис, овсянка, пшеничка) 20
картофель 60
макароны 25
морковь 175
свекла 120
яблоки 100
арбуз 50
апельсины 130
Абрикосы, груша 80
молоко 250
мед 2 ч.л

Ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста.

возраст 1-3 лет 4-6 лет 7-10 лет 11-14 м 11-14 д 15-18 м 15-18 д
завтрак 2 3 4 5 5 5 5
2-ой завтрак 1.5 2 2 2 2 2 2
обед 2 3 4 5 5 5 4
полдник 1 1 2 2 2 2 2
ужин 1.5 2 2 2 2 2 2
2-ой ужин 1.5 2 2 2 2 2 2
общее кол-во ХЕ 10-11 12-13 15-16 18-20 16-17 19-21 18-20

lII. Инсулинотерапия

Препараты Ins вводят п/к, в/м, в/в.

Шприцы на 100 ед/мл и на 40 ед/мл;

На каждые 5г глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1ЕД инсулина

По происхождению:

1)Животного происхождения (редко)

2)Генно-инженерные- впервые в 1980г.

1ЕД Ins снижает сахар крови на 2,8 ммоль/л

 

механизм начало мах всего препарат
I Короткого действия сразу-15-30 мин. 2-4 часа 4-6-8 час Простой Ins

Actrapid

HumalinR

Homorap

Хумалог

II Полупродленного действия 1 час 6-8 час 12-16 час В инсулин

Humulin N

Semilente

Семилонг

III Длительного действия 3-4 час 8-12 час 20 час Lente

Homofan

Илетин II

IV Ультра длинного действия 36 час Ультраленте

Ультралонг

V Комбинированные смешанные короткие и длинные инсулины

 

Критерии правильности инсулинотерапии:

1)Достижение постоянной нормогликемии

2) Отсутствие осложнений

3) Нормальное физ. и половое развитие

4)Нормальная физическая и умственная работоспособность

Режимы введения инсулина:

1. Традиционная: Две инъекции инсулинов короткого и среднего действия перед завтраком и ужином;
2. Интенсифицированная: Две инъекции инсулинов короткого и среднего действия перед завтраком и ужином + инъекция инсулина короткого действия перед обедом;
3. Инъекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи (3 раза) и инсулина среднего действия на ночь;
4. Дробное введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа.

Нестандартные режимы введения инсулина могут быть использованы в начальном периоде заболевания, и у детей до 3-4 лет

Место введения инсулина

Живот. Ins всасывается быстро – начало через 15-30 минут. Максимальный эффект развивается через 45-60 минут.

Бедро Insвсасывается медленно. Эффект через 60-90 минут. По сравнению с инъекцией в живот всасывается на 25% менденнее.

Плечо. Показатели скорости и объёма всасывания занимают промежуточное положение.

Факторы влияющие на всасывание Ins

Фактор Повышает всасывание Понижает всасывание
Состояние подкожного кровоснабжения Повышенное кровоснабжение (баня, душ, лихорадка) Замедленное кровоснабжение (переохлаждение, спазм сосудов, эксикоз)
Глубина инъекции введение Ins в/м введение Ins п/к
Места инъекции живот бедро, ягодица, лопатка
Физическая нагрузка улучшает
Массаж мест инъекции улучшается
Толщина п/к жировой клетчатки большой жировой слой замедляет всасывание
Инъекции в места липодистрофии замедленное и беспорядочное всасывание
Доза Ins небольшие дозы большие дозы

lФакторы влияющие на потребность в Ins

Повышает потребность Понижает потребность
1) кратковременные

Лихорадка, операции, стресс, низкая физ.активность,

феномен «утреней зари», феномен «отдачи»-повышение глюкозы в крови после гипогликемии.

2) долговременные

Ожирение,

увеличение веса,

курение,

подростковый п-д,

беременность,

прием некоторых препаратов, хр.заболевания

снижение веса

интенсивная физ.нагрузка

период сна с 0-3 часов утра

хорошая компенсация диабета

Осложнения инсулинотерапии

  • Гипогликемия
  • Аллергическая реакция на инсулин
  • Резистентность к инсулину
  • Липодистрофия

Гипергликемическая кома при сахарном диабете

Диабетическая (гипергликемическая) кома- выраженный ацидоз и кетоз на фоне гипергликемии.

Причины:

поздняя диагностика СД, пропуск инъекций инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы

Признаки:

постепенное нарастание симптомов- слабость, тошнота, рвота, боли в животе и мышцах, потеря сознания, АД снижено, запах ацетона изо рта.

Неотложная помощь:

согреть больного, промыть желудок физ.р-ром, очистит.клизма с теплым 4%р-ром соды, оксигенотерапия,

В/в капельно 20 мл/кг изотонич. р-ра NaCl с кокарбоксилазой, гепарином, аскорбиновой к-той

Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150 мл изотонич.р-ра NaCl

Гипогликемическая кома

Это резкое снижения уровня глюкозы в крови, приводящее к снижению ее усвоения клетками головного мозга и к гипоксии мозга.

Причины:

отсутствие приема пищи после введения инсулина, голодание, передозировка инсулина.

Симптомы:

кома развивается быстро- возбуждение, потеря сознания, АД норма или повышено, потливость, судороги.

Неотложная помощь:

Если больной в сознании- дать теплый сладкий чай, кусочек сахара, белый хлеб. Если больной без сознания- в/в струйно 20-50 мл 40%р-ра глюкозы. Если эффекта нет- дозу повторить.

Если потеря сознания произошла дома или в школе- до приезда «Скорой» в/м ввести 1 мг Глюкагона.

Прогноз лечение сахарного диабета у детей

При правильном лечении больной ребенок может вести образ жизни, аналогичный здоровым сверстникам

Всю жизнь необходимо быть настороженным перед возникновением диабетической комы и гипогликемии (иметь при себе конфету, печенье, избегать стрессов и т.д.)

Неотвратимы поздние осложнения диабета: артериосклероз, гломерулосклероз и ХПН, катаракта (через 20 лет- у 70-90% больных),необходимо наблюдение эндокринолога, невролога, офтальмолога, нефролога, избегать травм, потертостей

Санаторно-курортное лечение ИЗСД у детей

В санаторий направляются больные только в состоянии полной компенсации. Дети младшего возраста- в сопровождении родителей.

Специализированные санатории этого типа находятся в Ессентуках, Трускавце, Миргороде, Пятигорске, а также в Лен.области

Важнейшими лечебными мероприятиями при санаторном лечении являются:

— климатотерапия (воздушные ванны, сон на свежем воздухе, закаливающие водные процедуры).Загар не показан!

-наружное и внутреннее применение минеральных щелочных вод

-грязелечение (помощь при полинейропатии)

-ЛФК (повышение микроциркуляции и общего тонуса организма)

Читайте так же про:  Эпилепсия. Основные принципы терапии.