Карта психологического анамнеза
Пациент №1
Ф.И.О.____________________________________________________________________
Возраст_________________________________________________________________
Профессия______________________________________________________________
Образование_______________________________________________________________
Диагноз_______________________________________________________________
Отношение к исследованию_______________________________________________
Содержание жалоб__________________________________________________________________________________________________________________________________
Перечисление заболеваний_________________________________________________________________________________________________________________________
Профессиональный путь и деятельность_______________________________________________________________________________________________________________
Развитие семейных отношений_____________________________________________________________________________________________________________________
Отношения с непосредственным окружением вне семьи________________________________________________________________________________________________
Вредные привычки_______________________________________________________
Вывод______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендовано__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________