Неспецифическая профилактика детских заболеваний

  1. Гигиенические мероприятия: руки, ногти, посуда, пища
  2. Избегать общественных мероприятий, супермаркетов…
  3. информация: плакаты

Контактные: обследуют, карантин

Менингококк – мазки из носоглотки, киш инф –баканализы; при высеве(носители) – профилактич химиотерапия

Больные:

Изолируют, лечат; выписка – после установл кол-ва отрицательных анализов. Наблюдение

 

Специфическая профилактика детских заболеваний

Вовремя – прививки

Во время предыд прививок могла иметь место сенсибилизация к к/л компоненту препарата, возм анафилактическая реакция

Лишние прививки делать не стоит

НА 1-М ГОДУ НЕОБХОДИМО:

БЦЖ – в роддоме (и ограничивать контакты 1-й месяц)

АКДС

Метигированная вакцина вызывает сбои в иммунитете

12-15 мес – корь,краснуха

Перед прививкой:

1.анамнез: мин 3 недели (на самом деле – 2 месяца) не болел (обычный насморк, кашель – распрсить маму)

ОАК, ОАМ

Иммунограмма: об не делают, по показаниям: патология бывает редко

Качество вакцины! – врачи знают, видят осложнения

 

Лечение и уход менингококковая инфекция

  1. Время! – вовремя начатое лечение
  2. ПЕНИЦИЛЛИН 200-400ТЫС ЕД/кг массы тела (сейчас – препараты пеницил ряда или цефалоспорины)
  3. Цепарин 100 мг/кг
  4. Питье (грудным 120 мг/кг в сутки
  5. Часть в/в кап. Глюкозо-солевые растворы
  6. ККБ
  7. Кордиамин
  8. Аскорбиновая кислота: стабилизация сосудистой стенки при геморрагиях
  9. Кортикостероиды (преднизолон) 7-10 мг/кг в физ р-ре (превышение дозы в 10 раз смертельно!)

А) Не при молниеносной форме, просто при тяжелом течении, в качестве мощного противовоспалительного и противоотечного ср-ва; лучше не выходить за пределы ампулы (2-4 мг/кг)

В) 7-10 мг/кг – вводится при поражении надпочечников – при молниеносной форме, когда происходит кровоизлияние в надпочечники; при этом без заместительной терапии кортикостероидами мы ребенка не довезем!)

  1. При судорогах: аминазин 2,5%-0,5, промедол 2% — 0,5, димедрол 1%-0,3
  2. Фуросемид: если вводится жидкость – нужен, чтобы убрать излишек ж-ти на периферии, предупреждение отека мозга

При отеке мозга – маннитол, диакарб ; 10% глюкоза тоже обладает осмотическим действием

  1. Уход, режим, питание:

Бокс

Индивид пост или мама

Питание через зонд, гигиена

Выписка: после одного отриц посева со слизистой носоглотки

Наблюдение невропатолога 2-3 года после менингита: часто развиваются энцефалопатии, головная боль

Осложнения: отек мозга, вклинение или обезвоживание мозга;

Отдаленные: парезы, параличи,

КОНТАКТНЫЕ:

Сигнал в СЭС

Обследование на менингококк (мазок из н/г)

Носители: не госпитализируются, лечат дома 5-7 дней макролиды

В очаге: влажная уборка с дезср (заключительная уборка,дезинфекция), проветривание, УФ, игрушки)

В ЭПИДОБСТАНОВКЕ ДЕЛАЕТСЯ ПРИВИВКА!

 

Дифтерия

 

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

  1. И ОСНОВНОЕ! Введение антитокической антидифтерийной сыворотки
  2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Макролиды, цефалоспорины
  3. Пост режим, сон
  4. Жидкая, полужидкая пища
  5. При затр глотания кормят через зонд

 

При подозрении на дифтерию или диагнозе произ-ся экстренная госпитализация:

— сыворотка нужна быстро

— изолировать

— больному необх пост режим, тщат сестр уход

 

ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ ПО БЕЗРЕДКЕ

1 этап – в/к в сгибат пов-ть предплечья 0,1 разведенной сыворотки (1:100) – в отд ампуле

Читайте так же про:  Повреждения позвоночника и спинного мозга

Наблюдать 20 мин!

Отр рез-т: краснота, папула не более 1 см в диаметре

2 этап — п/к в подлопаточную область или плечо 0,1 мл неразведенной сыворотки. Наблюдать 20 мин

3 этап – в/м в верхний нар квадрант вводится остальная – полная доза, (рассчитанная по спец таблице инфекционистом), но не более 8 мл в одну ягодицу

 

Одновременно с сывороткой назн антибиотики (пениц, эритромицин, дурацев)

Профилактика дифтерии

Неспецифическая:

  1. Выявление и изоляция источника (бокс)
  2. Сообщение в Роспотребнадзор, который высылает сам команду для дез
  3. Госпитализация больных
  4. Выявление носителей
  5. Дезинфекция заключительная и текущая — делает только СЭС — полная, тщательная, т к дифт палочка очень живучая! – в костюмах, противогазах, с баллонами – все заливают мощными дезинфектантами

Специфическая:

— активная иммунизация:

1.вакцинация АКДС по 0,5 мл в 3 этапа: с 3 мес  3 раза через 1,5 мес

2.ревакцинация через 1,5-2 года, 6 лет, 11 лет, 16-17 лет

Покраснение, субфебриллитет – не  считается реакцией, при кот-й противопоказана дальн вакцинация

Скарлатина

Пениц ряд часто дает реакции – его не любят; макролиды, цефалоспорины

  1. Антибакт тер 7 дней
  2. Антигистаминные: кажд антибиотик- сильный аллерген
  3. Антимикотические: бактерии убиты, место занимают грибы
  4. Пробиотики (все сод-т бактерии): хотя бы временно занимают нишу, кот-ю могут занять патогенные: Примадофилюс – хорош; в осн все лиофилизированные. Эуфлорины – живые, надо заказывать в аптеке, но гораздо эффективнее 2, 3 – обязательны до 3-х лет
  1. При тяжелой скарлатине, нарушении серд деят-ти – кофеин, кордиамин
  2. Противокоревой гама-глобулин – при тяжелом течении дает хороший эффект почему-то..
  3. Витамины:

Витамин надо рассматривать как препарат, кот-й назначается при определенной клинике;

страдают волосы, кожа – А, Е, ..

комплекс витаминов – неизвестно как подействует в живом орг-ме, особенно у ребенка

В дорогие витамины добавляли наркотики

 

Выписка – не раннее 11 дня; дома – 22 дня

На 21 день – ОАК (лейкоцитоз, РОЭ, формула), ОАМ (альбуминурия) – иммунные осложнения начинаются с 7 по 21 день (после 21 дня не возникают)

Поэтому до 21 дня – очень спокойный домашний режим (на случай если развиваются)

Не изолируют, т к стрептококка вокруг много

 

Ветряная оспа

Начали прививать в этом году – в 15 мес

Вирусное заб-е – препаратов нет; обработка эл-в сыпи зеленкой;

Зуд – антигистаминны е как противозудные

Мыть ручки, стричь ногти, следить чтобы не чесался; иногда даже ручки в лангеты

  1. Пост режим в острый период
  2. Обр эл сыпи
  3. Чистота белья
  4. Ногти стричь
  5. купать – только когда корочки и ни одной язвы (ели ванна – с марганц)
  6. Высыпания на слизистых – 5% марганцовкой (черного цвета)

 

Читайте так же про:  Сахарный диабет у детей лечение, прогноз, Инсулинотерапия, Место введения инсулина.

Изоляция – до 9 дня с момента выявления сыпи, когда могут быть последн высыпания – дома, без посещений

Сообщить в СЭС, детский сад

Для контактных – карантин 21 день – изоляция в группе детского сада

Эпидемический паротит

С 7 д 14 лет

  1. Пост реж
  2. Частое обильное питье
  3. Пища жидкая, полужидкая, теплая
  4. Полоскание полости рта 2% содой
  5. Сухое тепло на область увеличенных слюнных желез (не греть!-не мешочки с солью)-вата
  6. Прогревание синей лампой «соллюкс» 2р в день по 7-10 мин
  7. УФО, УВЧ
  8. Активно не двигаться: вовлекаются др железистые органы до 21 дня

Профилактика:

— Изоляция больного до 9-10 дня

— Карантин на 21 день в коллективе

— Ослабленным детям вводят гамма-глобулин

Специфическая профилактика:

– вакцинация в 15-18 мес п/к по 0,5 мл

 

Корь

Вирусное, спец лечения нет; много ухода для профилактики осложнений

  1. Гигиена
  2. Профил осложнений
  3. Ежедневный туалет слизистых (глаза: часто сильный конъюнктивит)
  4. Обтирание кожи, теплые ванны
  5. Частое питье
  6. Пища жидкая, полужидкая, питание полноценное
  7. Полоскание полости рта(пятна Филатова – это фактически некрозы-появляются до основных симптомов, держатся до конца) — содой, марганцовкой
  8. Вит А, Е т к поражение кожи и слизистых
  9. Вирусная пневмония – тяжелое осложнение, (часто возникает, плохо лечится, поэтому прививают) – госпитализировать!

Профилактика

Пассивная:

Если в контакте ребенок с 3 мес до 3-х лет или ослабленный – с 1 по 6-й день инкуб периода делают противокоревой  гамма -глобулин

Активная: (только вполне здоровому ребенку!)

— Живая ослабленная коревая вакцина 12-15 мес (п/к) 0,5 мл)

— Ревакцинация в 7 лет

Лучше делать комбинированные вакцины, т к реакции в осн на основу

 

Больного изолируют до 5-го дня

Контактные – карантин 21 день

Влажная уборка, проветривание – вирус нестоек во внешней среде

 

Краснуха

Лечение – тоже только симптоматическое

Профилактика

Изоляция больного до 5-го дня с момента высыпаний

Беременным гамма-глобулин

При необходимости прерывание беременности

Вакцинироваться надо за полгода до беременности !

Вакцина – живая!

 

Коклюш

Длительное заб-е, дефицит кислорода; м б гипоксия мозга у маленьких

Госпитализируют детей первых двух лет жизни

  1. Режим
  2. Прогулки – летом целый день, зимой не менее 4 часов
  3. Сон на веранде(устраняет гипоксию, рефл действ на ЦНС
  4. Покой! – токсин раздражает дыхат и кашлевой центр
  5. Кормить маыми порциями (высококалор, витаминизированная)

ЛЕЧЕНИЕ желат начать в начальном периоде!

а/б: макролиды, пениц ряда 8-10 дней

противокашлевые средства:

— наркотические – кодеинсодержащие, можно в любом возрасте при витальных показаниях (рвота, апноэ)

— аминазин – нейролептик для ослабления кашлевых приступов

противококлюшевый гамма-глобулин

профилактика:

ранняя диагностика

изоляция больного до 30 дня(наиб заразен в ранний период)

госпитализация до 2-х лет

активная иммунизация АКДС с 3-х мес (в 3 этапа) ревакцинация 1 раз в 12-15 мес

Читайте так же про:  Пузырные заболевания кожи

в очаге проветривание, влажная уборка с дезсредствами

каранти:

дети до 7 лет не болевшие и не привитые на 14 дней с момента изоляции больного

 

Вирусные гепатиты: а в с д е

механизм передачи – фекально-оральный,

путь передачи – контактно-бытовой

 

Гепатиты В, С : гастроскопия, стоматология (школьника к 11 классу хоронили..)

При гастроскопии безопасна только 1-я в день процедура

 

гепатит А

Госпитализация

Пост режим

Стол 5

Обильное питье (мин воду, компот, сок напополам водой)

Тяжелое сост – дезинтоксик терапия

Витамины В, С, РР

Желчегонные препараты

Гепатопротекторы 1-1,5 мес

Лучший гепатопротектор – ОВЕС! ЗАВАРИВАТЬ ЦЕЛЬНЫЙ

Прививки: в календарь прививок не входит; в индив порядке перед выездом

 

гепатит В

Вакцинация – в 1-е 12 час всем новорожденны  (лучше бы не надо – попозже, перед детским садом – драки, травмы)

1 ревакцинация – в 1 мес

2 ревакцинация – в 6 мес

В 13 лет прививаются подростки, не привитые ранее

Вакцина Энжерикс В

Гарантирует пожизненный иммунитет (но лучше сделать анализ на титр антител)

СХЕМЫ:

  1. 0 р.д.-1мес-6мес
  2. Мама-носитель: 0-1-2-12
  3. Ускоренно 0-7дней-21день-12мес

 

Дозировка: 10мкг/0,5мл – 0-18 лет

20мкг/1,0мл – взрослые

в/м до 2 лет (бедро), после – дельтовидная мышца.

 

Циклоферон – индуктор интерферона

Гепатопртекторы (овес)

Диспансерное за детьми

 гепатит с

Печеночный стол

Желчегонные

Гепатопротекторы

Вит С, В1, В6, И12

Обильное питье

туберкулез (посм клинику, диагн у детей!)

Вираж туберк пробы:

Профилактическое лечение – 3 мес 1 специфическим противотуб преп

Ранняя туберкулезная интоксикация:

-в клинике –субфебр т, потливость

 

Хроническая туб интоксикация:

Лечение спец 3-мя преп 6-12 мес в стационаре, затем по 2-3 мес весной и осенью в санатории

Первичный туберкул комплекс (ПТК)

3-4 спец преп 6-10 мес в стац, сан-кур

 

Туберкулезный бронхоаденит

На 3-5й день жизни – БЦЖ

Делается строго внутрикожно и строго 0,1мл! если п/к или доза больше – может заболеть туберкулезом!

Через 2 недели появляется пустула/гнойничок; за папулой надо наблюдать год! – если нет никакой реакции – неизвестно, образовался ли иммунитет. Остается рубчик

Не надо набирать 0,2 и вводить 0,1!!! – были ошибки, вводили все 0,2, вызывали тб лимфаденит

Самый легкий препарат – изониазид, преп №1, можно детям, нои у него куча поб действий: дисп расстр, тошнота, гол боль – и все есть реально

Стрептомицин: 5 пара чер нервов

До 3-х лет не дают

Рифампицин («Риф»)

Поб действия – алл реакции, дисп расстр-ва. Не надо его использовать в др целях!

Этионамид, Пиразинамид

Офлоксацин, ципрофлоксацин

Следить за печенью!!! – оч токсичны

Никогда не дают без прикрытия! – вит В, метионин, липокаин, глюкоза и все время овес!