Повреждения позвоночного столба
Актуальность проблемы
Доля среди стационарной травмы ОДА 17,7 %
Шейный отдел 25%
Грудной отдел 40-45%
Поясничный отдел 45-50%
Осложненный переломы 30-40%
Летальность
Шейный отдел до 80%
Поясничный отдел до 20%
Инвалидность до 100%
Средний возраст пострадавших 17-45 лет
Классификация повреждений позвоночного столба
- Закрытые, открытые
- Осложненные, неосложненные
- Изолированные, сочетанные, комбинированные
- По характеру повреждений анатомических образований
- Повреждения связочного аппарата
- Переломы тел позвонка
компрессионные (непроникающие)
оскольчатые (проникающие)
- Повреждения межпозвонковых дисков
- Подвывихи и вывихи позвонков
верховой
сцепившийся
5.Переломо-вывих
Классификация повреждений шейного отдела позвоночного столба
- Вывихи головы
передние задние, боковые
- Вывих атланта
трансдентальные (передние, задние, боковые)
транслигаментозные
ротационные (право- и левосторонние)
транскорпоральный
- Переломо-вывих атланта
лопающийся перелом Джеферсона
- Переломы атланта
Классификация повреждений спинного мозга
- Сотрясение спинного мозга
- Ушиб спинного мозга
- Сдавление спинного мозга
частичное
полное
- Ушиб и сдавление спинного мозга
Симптоматология повреждений позвоночного столба
- Жалобы (боли строго локализованного характера на уровне повреждения, усиливающиеся при движениях и в вертикальном положении
- Осмотр (наличие деформации с выстоянием остистого отростка, отек паравертебральных тканей, с-м «вожжей», с-м «вазы», с-м Горнера)
- Пальпация (локальная болезненность на уровне остистого отростка заинтересованного позвонка, увеличение межостистого промежутка, с-м Нери, боль при осевой нагрузке)
Методы объективной диагностики повреждений позвоночного столба и спинного мозга
- Рентгенография
- Дискография
- Веноспондилография
- Пневмомиелография
- Рентгеновская миелография
- Миелосцинтиграфия
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
Лечение повреждений шейного отдела позвоночного столба
- Консервативное
Одномоментная ручная репозиция
Вытяжение петлей Глиссона
Скелетное вытяжение
(за теменные бугры, скуловые дуги)
Одномоментное закрытое вправление
(по Рише-Гютеру)
- Оперативное
Декомпрессивные операции
Декомпрессивно-стабилизирующие
Стабилизирующие
передний, задний, передне-задний спондилодезы
Лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба
- Консервативное
Функциональный метод
Метод одномоментной репозиции с
иммобилизацией гипсовым корсетом
Метод постепенной этапной репозиции
- Оперативное
Декомпрессивные операции
Декомпрессивно-стабилизирующие операции
Стабилизирующие операции
передние, задние, передне-задние спондилодезы
транспедикулярный остеосинтез
Периоды функционального метода лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба
1 период (6-10-й день после травмы) – упражнения носят общегигиенический характер. Это главным образом дыхательные упражнения, движения верхних и нижних конечностей в небольшом объеме
2 период (10-20-й день после травмы) включает упражнения для укрепления мышц спины и живота, а так же более усиленные упражнения для конечностей.
3 период (20-60-й день после травмы). В этом периоде ставят задачу – создание мышечной опоры путем значительного укрепления мышц спины и брюшного пресса.
4 период (60-80-й день после травмы). Задача– выработать у больного правильную осанку при ходьбе и развить нормальную подвижность позвоночника.
5 период. Сидеть больному разрешается через 3,5-4 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 месяцев, но к тяжелому физическому труду больные могут быть допущены не ранее, чем через 1 год после травмы.
Метод одномоментной репозиции с иммобилизацией гипсовым корсетом
Метод предполагает восстановление анатомической формы позвонка, его иммобилизацию на период сращения и последующее восстановление функции. Вправление осуществляют под местным обезболиванием: к телу позвонка, окружающей его гематоме подводят 1% раствор новокаина. Обезболивание можно достичь внутрикостным введением новокаина в остистый отросток.
Наиболее широкое распространение при лечении неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника получил метод этапной репозиции по Каплану. Больного укладывают на реклинатор Каплана. Постепенным вращением реклинирующего винта увеличивают степень прогибания в грудопоясничном отделе позвоночника. Реклинация выполняется в течение 6-8 недель. При данном методе лечения обязательно выполнение комплекса лечебной гимнастики.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий при осложненной травме позвоночника
Необходимо применять противопролежневые матрацы, тщательно следить за чистотой постели и перестилать несколько раз в день, протирать кожу больного камфорным спиртом, подкладывать под крестец надувной круг, а под пятки – ватные кружочки. С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные. С целью профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы лечебной гимнастики и массажа, удерживают стопы в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее назначение ЛФК, тепловых процедур, физиопроцедур, электростимуляции спинного мозга, мышц туловища, конечностей и мочевого пузыря, лазеро- и магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования, облегчает и ускоряет проведение медицинской реабилитации.
Средства для заднего спондилодеза
Различные имплантационные системы, обеспечивающие первичную стабильность в операциях межтелового спондилодеза
Транспедикулярная фиксация и различные ее системы
