Повреждения позвоночного столба

Актуальность проблемы

Доля среди стационарной травмы ОДА     17,7 %

Шейный отдел                                                   25%

Грудной отдел                                               40-45%

Поясничный отдел                                       45-50%

Осложненный переломы                                 30-40%

Летальность

Шейный отдел                                             до 80%

Поясничный отдел                                       до 20%

Инвалидность                                                 до 100%

Средний возраст пострадавших                 17-45 лет

Классификация повреждений позвоночного столба

  • Закрытые, открытые
  • Осложненные, неосложненные
  • Изолированные, сочетанные, комбинированные
  • По характеру повреждений анатомических образований
  1. Повреждения связочного аппарата
  2. Переломы тел позвонка

компрессионные (непроникающие)

оскольчатые (проникающие)

  1. Повреждения межпозвонковых дисков
  2. Подвывихи и вывихи позвонков

верховой

сцепившийся

5.Переломо-вывих

Классификация повреждений шейного отдела позвоночного столба

  • Вывихи головы

передние задние, боковые

  • Вывих атланта

трансдентальные (передние, задние, боковые)

транслигаментозные

ротационные (право- и левосторонние)

транскорпоральный

  • Переломо-вывих атланта

лопающийся перелом Джеферсона

  • Переломы атланта

Классификация повреждений спинного мозга

  • Сотрясение спинного мозга
  • Ушиб спинного мозга
  • Сдавление спинного мозга

частичное

полное

  • Ушиб и сдавление спинного мозга

Симптоматология повреждений позвоночного столба

  • Жалобы (боли строго локализованного характера на уровне повреждения, усиливающиеся при движениях и в вертикальном положении
  • Осмотр (наличие деформации с выстоянием остистого отростка, отек паравертебральных тканей, с-м «вожжей», с-м «вазы», с-м Горнера)
  • Пальпация (локальная болезненность на уровне остистого отростка заинтересованного позвонка, увеличение межостистого промежутка, с-м Нери, боль при осевой нагрузке)

Методы объективной диагностики повреждений позвоночного столба и спинного мозга

  • Рентгенография
  • Дискография
  • Веноспондилография
  • Пневмомиелография
  • Рентгеновская миелография
  • Миелосцинтиграфия
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография

Лечение повреждений шейного отдела позвоночного столба

  • Консервативное
Читайте так же про:  Эндометриоз и бесплодие

Одномоментная ручная репозиция

Вытяжение петлей Глиссона

Скелетное вытяжение

(за теменные бугры, скуловые дуги)

Одномоментное закрытое вправление

(по Рише-Гютеру)

  • Оперативное

Декомпрессивные операции

Декомпрессивно-стабилизирующие

Стабилизирующие

передний, задний, передне-задний спондилодезы

Лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба

  • Консервативное

Функциональный метод

Метод одномоментной репозиции с

иммобилизацией гипсовым корсетом

Метод постепенной этапной репозиции

  • Оперативное

Декомпрессивные операции

Декомпрессивно-стабилизирующие операции

Стабилизирующие операции

передние, задние, передне-задние спондилодезы

транспедикулярный остеосинтез

 

Периоды функционального метода лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба

1 период (6-10-й день после травмы) – упражнения носят общегигиенический характер. Это глав­ным образом дыхательные упражнения, движения верхних и нижних конечностей в не­большом объеме

2 период (10-20-й день после травмы) включает упражнения для укрепления мышц спины и жи­во­­та, а так же более усиленные упражнения для конечностей.

3 период (20-60-й день после травмы). В этом периоде ставят задачу – создание мышечной опоры путем значительного укрепления мышц спины и брюшного пресса.

4 период (60-80-й день после травмы). Задача– выработать у больного правильную осанку при ходьбе и развить нормальную подвижность позвоноч­ника.

Читайте так же про:  Травмы позвоночника, переломы таза и лечение шока

5 период. Сидеть больному разрешается через 3,5-4 меся­ца. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 месяцев, но к тяжелому физическому тру­ду больные могут быть допущены не ранее, чем через 1 год после травмы.

Метод   одномоментной   репозиции   с   иммобилизацией   гипсовым   корсетом

Метод предполагает восстановление анатомической формы позвонка, его иммобилизацию на период сращения и последующее восстановление функции. Вправление осуществляют под местным обезболиванием: к телу позвонка, окружающей его гематоме подводят 1% раствор новокаина. Обезболивание можно достичь внутрикостным введением новокаина в остистый отросток.

Наиболее широкое распространение при лечении неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника получил метод этапной репозиции по Каплану. Больного укладывают на реклинатор Каплана. Постепенным вращением реклинирующего винта увеличивают степень прогибания в грудопоясничном отделе позвоночника. Реклинация выполняется в течение 6-8 недель. При данном методе лечения обязательно выполнение комплекса лечебной гимнастики.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий при осложненной травме позвоночника

Необходимо применять противопролежневые матрацы, тщательно следить за чистотой постели и перестилать несколько раз в день, протирать кожу больного камфорным спиртом, подкладывать под крестец надувной круг, а под пятки – ватные кружочки.     С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные. С целью профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы лечебной гимнастики и массажа, удерживают стопы в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее назначение ЛФК, тепловых процедур, физиопроцедур, электростимуляции спинного мозга, мышц туловища, конечностей и мочевого пузыря, лазеро- и магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования, облегчает и ускоряет проведение медицинской реабилитации.

Читайте так же про:  Геморрагический синдром у детей виды, диагностика, лечение и профилактика

Средства для заднего спондилодеза

Средства для заднего спондилодеза

Различные имплантационные системы, обеспечивающие первичную стабильность в операциях межтелового спондилодеза

Различные имплантационные системы, обеспечивающие первичную стабильность  в операциях межтелового спондилодеза

Транспедикулярная фиксация и различные ее системы

Транспедикулярная фиксация и различные ее системы