Практическое занятие:

Тема: Планирование сестринской помощи  пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений.

 

А. Профессиональные задачи.

Задача 1.

Изучив ситуацию, выполните назначения врача(фельдшера),  ответьте на вопрос пациента, объясните назначения.

Из терапевтического отделения   в ГСО переведена пациентка, 48 лет, с жалобами: болезненное уплотнение в области ягодицы, появившееся через пару дней после инъекции, повышение температуры. Диагноз врача: постинфекционный абсцесс. Врачом-хирургом было проведено вскрытие гнойника. Пациентка спрашивает, можно ли ей молочное, у нее без кислого молока проблемы со стулом, а также, что назначил врач.

 

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № _______ Отделение____________________ ______________________Палата___________________

Ф.И.О. _________________________________________ Возраст __________

Наименование медикаментов, дозыВ/В, В/М Датаназначения Датаотмены Ежедневныйучет

проведения

лечения

 

Общеекол-во
РЕЖИМ: постельный
ДИЕТА: с ограничением соли
Цефотаксим  в/м 0,4 1 г
Флуконазол        per.os                    150 мг
перевязка
Анализ крови
УВЧ   на 5 день, 6 процедур

Израсходовано систем:

Израсходовано шприцов:

Подпись медсестры

 

 

Эталон ответа:

  1. Студент демонстрирует выполнение внутримышечной инъекции Цефотаксима  в/м  по алгоритму.
  2. Студент готовит оснащения к перевязке гнойной раны:

Инструментарий: лоток, 4 пинцета, кровеостанавливающий зажим Бильрота, ножницы Купера, зонд пуговчатый и желобовидный, пластиночные ранорасширители Фарабефа;

Растворы: хлоргексидина биглюконат, 3% перекиси водорода, 1% бриллиантового зеленого

Материалы: стерильный перевязочный материал, резиновые выпускники (дренажи), перчатки 2 пары, лейкопластырь, лоток для сброса отработанного материала

Во время перевязки ассистировать врачу

  1. перечисляет оснащение для взятия крови из пальца –

Вакуумная система для забора крови, пробирки стандартные для забора крови, скарификаторы одноразовые, штатив для пробирок, пинцет стерильный, капилляр Панченкова, микровета, кушетка, антисептик для обработки места прокола кожи пациента, ватные или марлевые шарики/салфетки стерильные, перчатки нестерильные, непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов, лоток для отработанного материала

  1. объясняет действия медсестры для проведения УВЧ

— необходима дополнительная консультация с врачом физиотерапевтом.

  1. Разъяснения по назначению врача:

Постельный режим необходим пациенту с целью профилактики распространения гнойной инфекции, диета с ограничением соли, антибиотики назначаются для купированию воспалительного процесса, противогрибковые препараты, в данном случае Флуконазол, всегда назначаются вместе с антибиотиками для профилактики дисбактериоза (молочницы), анализ крови  необходим для подтверждения диагноза, врачу необходимы показатели лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ и др, УВЧ после стихания острого гнойного воспаления ускоряет регенерацию тканей, способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны. Кисломолочные продукты нежелательно для запивания антибиотиков в таблетках, в данном случае пациентке можно кислое молоко. Чувство тошноты возможно  несколько суток после операции. Для снижения чувства тошноты можно рот полоскать кислым соком ягоды, лимона.

 

Задача № 2.

Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.

Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту.

При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вопросы:

  1. Предположите диагноз и обоснуйте его.
  2. К какой группе заболевании относится, назовите основных возбудителей данного заболевания?
  3. 3. Расскажите об основных принципах лечения и тактике ведения больных?
  4. 4. Какие осложнения данного заболевания возникают?

 

Ответы

  1. Флегмона кисти и предплечья правой руки
  2. Гнойная хирургическая инфекция (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка)
  3. Антибиотикотерапия. Основной метод – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны вскрытие, дренирование, АБ, дезинтоксикация, десенсебилизация, обезболивание, иммобилизация.
  4. Лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит, гнойный артрит, сепсис

 

 

 

 

 

ЗадачА № 3

В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.

 Задание:

  1. Определите состояние пациента.
  2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
  3. Как фиксируется перевязочный материал на стопе?.

 

Эталон ответа

  1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.
  2. Алгоритм действий м/с:

 

План Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол. Профилактика судорожных приступов; противосудорожные 
— противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС Литическая смесь, которая оказывает и седативное действие специфическое лечение
2. Обеспечить парентеральное питание. Невозможность глотать
3. Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника. Затруднение мочеиспускания и дефекации

 

Студент на статисте накладывает бинтовую повязку на стопу.

 

Б. Задания в тестовой форме

 

 

Выберите один правильный ответ:

  1. Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:

а) стрептококк

б) стафилококк

в) кишечная палочка

г) столбнячная палочка

 

  1. Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:

а) операция

б) дренирование

в) УВЧ

г) перекись водорода

 

  1. Гнойное воспаление потовых желез – это

а) гидраденит

б) карбункул

в) флегмона

г) абсцесс

 

  1. Воспаление клетчатки – это

а) рожистое воспаление

б) абсцесс

в) гидраденит

г) флегмона

 

  1. Яркая краснота с четкой границей характерна для

а) сепсиса

б) остеомиелита

в) рожистого воспаления

г) лимфаденита

 

Выберите несколько правильных ответов:

  1. Волосяной фолликул воспаляется при:

а) флегмоне

б) фурункуле

в) карбункуле

г) гидрадените

д) лимфадените

 

  1. Формы рожистого воспаления

а) острая

б) подострая

в) флегмонозная

г) эритематозная

д) молниеносная

 

  1. Стадии развития лактационного мастита

а) инфильтрационная

б) абсцедирующая

в) флегмонозная

г) гангренозная

д) мигрирующая

 

  1. К анаэробной хирургической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) газовая гангрена

в) септикопиемия

г) столбняк

д) остеомиелит

 

  1. К специфической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) столбняк

в) сепсис

г) панариций

д) газовая гангрена

 

  1. Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:

а) противогангренозная сыворотка

б) антибиотики

а) лампасные разрезы

г) уход за кожей

д) радикальная ПХО

 

  1. Экстренная профилактика столбняка проводится при:

а) любых ожогах

б) электротравмах

в) операциях на ЖКТ

г) случайных ранах

д) любой хирургической инфекции

 

  1. Виды сепсиса

а) острый

б) хронический

в) геморрагический

г) некротический

д) молниеносный

 

Дополните:
  1. __________________ – это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества
  2. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ___________
  3. Реакция организма на инфекцию может быть__________ и___________.
  4. Судороги и высокая температура – признаки _________________.
  5. Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем называется _______________.
Установите соответствие:

Диагноз                     Патологический процесс

19.

 

  1. Фурункул а) воспаление подкожной клетчатки
  2. Лимфаденит б) воспаление волосяного фолликула
  3. Сепсис в) воспаление околопочечной клетчатки
  4. Флегмона г) воспаление лимфатических сосудов
  5. Рожа             д) воспаление лимфатических узлов

е) общая гнойная инфекция

ж) воспаление кожи

з) воспаление слизистой

 

 

20     Выберите в списке ЛИШНЕЕ

Оснащение для вскрытия гнойника:

  1. Пинцеты хирургические и анатомические
  2. Ранорасширители, крючки
  3. Скальпель
  4. Резиновые выпускники
  5. Пуговчатый зонд
  6. Шприцы
  7. Ножницы
  8. Кровеостанавливающие зажимы Бильрота
  9. Лопатка Ревендера
  10. Перевязочный материал
  11. Полостной ретрактор
  12. Клипсер
  13. Лоток- 2 шт
  14. Перчатки – 2 пары
  15. Растворы антисептиков

 

Выбрать один правильный ответ:

  1. Антисептики для промывания гнойной раны:
  2. Перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин
  3. Йод, спиртовой р-р хлоргексидина
  4. Альбуцид, метилурацил, хлорид натрия
  5. Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий
  6. Местные признаки воспаления:
  7. 1. Лейкоцитоз
  8. повышение температуры тела
  9. гиперемия, боль, отек
  10. озноб, головная боль
  11. 23. Несвоевременное лечение гнойной инфекции приведет к развитию:

1.сепсиса

  1. пролежней
  2. некроза
  3. тромбофлебита
  4. Кровь пациента исследуют на столбняк при:
  5. ушибах, I степени ожогов
  6. закрытом переломе
  7. III степени ожогах, ранениях
  8. эндоскопической операции

 

 

Сестринская помощь при хирургической инфекции

Ответы:

,2в,

3а,

4г,

5в,

6бв,

7вг,

8а,

бвг,

9 бг,

10абд,

11бд,

12вг,

13абд,

14 вирулентность,

15 карбункул,

16 местной и общей,

17 столбняка,

18 специфическая,

19 1-б, 2д, 3-е, 4ав, 5жз,

20    9,11,12

  1. 1
  2. 3
  3. 1
  4. 3
Читайте так же про:  Жүрек-өкпе-милық реанимациясы: ӨЖЖ «ауыздан ауызга және мұрынға» әдісімен жаңа туған нәрестелерде және кіші жастағы балаларда жүргізу