Перитонит
(Перитонеальный синдром)
Перитонеальный синдром характеризуется вовлечением в воспалительный процесс брюшины с развитием каскада эндотоксических гиперзапальних реакций, способных привести к недостаточности жизненно важных органов и систем.
Возникновение перитонеального синдрома требует срочной госпитализации в ургентуюче хи логическому отделение для проведения срочной операции.
Наиболее частыми причинами перитонеального синдрома является перфорация язвы желудка и ДПК, перфорация тонкой и толстой кишок, воспалительно-деструктивные процессы в органах брюшной полости и их травматическое повреждение.
Общие принципы и причины развития перитонеального синдрома
1. Определение:
Перитонеальный синдром — общее системное заболевание организма, возникающее в результате химического, травматического или микробного воздействия на брюшину, которое проявляется тяжелыми нарушениями гомеостаза, обменных процессов с развитием полиорганной недостаточности.
2. Актуальность проблемы:
А) Полиэтиологичность возникновения перитонеального синдрома определяет трудности диагностики основного заболевания.
Б) Состояние больного отличается тяжелыми патологическими изменениями, которые быстро развиваются в организме.
В) Высокая летальность (в реактивной стадии — 4-10%, в токсической — до 40% и в терминальной — 98-100%).
3. Анатомическое строение брюшины:
А) Брюшина — серозная оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина) и покрывает органы брюшной полости (висцеральная брюшина).
Б) Общая площадь забрюшинного покрова составляет от 15000 до 20000 см 2 .
В) Состоит из семи слоев, а в поддиафрагмальном пространстве — из трех слоев.
4. Функции брюшины:
А) Покровная функция:
— обеспечивает механическую защиту;
— облегчает перемещение петель тонкой и толстой кишок при перистальтике.
Б) Резорбтивное функция:
— всасывания воды, электролитов, микроэлементов, антибиотиков, микробных токсинов и тел, кристаллоидов;
— не всасываются великодисперсни белки, фибрин, форменные элементы крови;
— самой резорбтивным функцией обладает брюшина диафрагмы.
В) Транссудативна функция:
— в сутки через брюшину может выделяться и всасываться в 120 литров жидкости;
— экссудация увеличивается при воспалении.
Г) Пластическая функция:
— склеивание происходит через 1,5-2 часа после раздражения брюшины различными агентами;
— склеивания листков брюшины приводит к отграничения очага воспаления.
Д) Защитная функция — антимикробные и антитоксическим свойства:
— клетки мезотелия;
— большой сальник;
— нейтрофильные лейкоциты (до 2,5 х 10 9 / л);
— отграничения воспалительного очага путем склеивания и образования спаек;
— бактерицидное действие за счет антител, образующихся.
5. Этиологические факторы развития острого воспаления брюшины:
А) Микробный перитонит:
— бактериальная контаминация брюшины полиморфными ассоциациями микробов (аэробная, анаэробная флора).
Б) Токсико-химический (абактериальный) перитонит:
— раздражение брюшины агрессивными средами (кровь, желчь, желудочный сок, моча, панкреатический сок);
— присоединение бактериальной флоры через непродолжительное время после возникновения абактериальной перитонита.
В) Особые формы перитонита:
— кандидозный;
— паразитарный;
— туберкулезный;
— ревматоидный.
6. Факторы, обусловливающие возникновение перитонита (рис. 3.4.1):
А) Осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (острые аппендицит, холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость) — до 40%.
Б) Перфоративний перитонит (перфоративная язва, перфорация кишки) — 50%.
В) Посттравматический перитонит (закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости) — до 5%.
Г) Послеоперационный перитонит (возникновение перитонита после хирургических вмешательств на органах брюшной полости) — до 5%.
7. Патогенез острого перитонеального синдрома:
А) Синдром боли, обусловленный причинным фактором перитонита и раздражением рецепторного поля брюшины.
Б) Воспалительный синдром с тенденцией к распространению по брюшине.
В) Интоксикационный синдром, обусловленный действием на организм больного микробного фактора, биогенных аминов, недоокисленных продуктов обмена веществ, что приводит к волемических нарушений и гипоксии.
Г) Развитие полиорганной недостаточности.
8. Характер патогенетических изменений в зависимости от стадии перитонита:
А) Реактивная стадия (до 24 часов с момента возникновения перитонита ):
— раздражение брюшины агрессивными агентами и микробными факторами;
— болевые и воспалительные проявления, выраженные возле очага возникновения перитонита;
— напряжение защитных факторов;
— токсичны, Волемический расстройства, нарушения гомеостаза, обменных процессов и нарушение функций органов в начальной стадии не выражены.
Б) Токсическое стадия (24-72 часа с момента возникновения перитонита) :
— воспалительные изменения распространяются по всей брюшине;
— растут интоксикация, Волемический расстройства;
— нарушается обмен веществ;
— растут нейрорегуляторных и гуморальные нарушения;
— развиваются функциональные и морфологические расстройства органов и систем организма.
В) Терминальная стадия (более 72 часов с момента возникновения перитонита ):
— рост воспалительных и токсических воздействий на органы и системы;
— возникают глубокие морфофункциональные изменения всех органов и систем;
— происходит глубокое угнетение жизненно важных функций (полиорганная недостаточность).