Факторы риска возникновения ОРЗ у детей:
Эндогенные факторы:
• Ранний возраст (до 3-х лет)
• Перинатальные фактор (ВУИ, ГИПОКСИЯ, недоношенный \ незрелый ребенок, ранняя ИВЛ, врожд пороки сердца и орг дых-я)
• Наличие таких педиатрич сост, как диатез, анемия хронич расстройство питания
• Отягащенная наследств по бронх патологии
• Анатомо физ-е особенности (АФО) иммунной сист ребенка
АФО:
. низкая конц секреторной фракции IgA (снижение элиминации инф а\г)
. низкая активность фагоцитоза, т.е. незавершенный фагоцитоз
. склонность к повышенной выработке IgE у детей
. низкая конц лизоцима
Критич периоды развития иммунной системы у детей:
1. –й критич период- новорожденности. Иммунитет имеет пассив хар-р за счет материнских а\т. Фагоцитоз не развит
2. –й критич период 4-6 мес. Уровень собст Ig НИЗКИЙ ОСОБЕННО А. Дети особенно чувствит к аденовирусам и респираторно сенцитиальным вирусам
3. –й перид- 2-й год жизни. Низкие показатели системы местного иммунитета
4. –й критич период 6-7 годы жизни. Происходит второй перекрест в формуле крови. Склонность к аллергич заболеваниям.
5. –й критич период: 13-15 лет- пубертат.
Экзогенные факторы:
0 Неблагоприятные социально-бытовые условия: скученность, повыш влажность \ сухость в помещении
1 Пассивное курение, привод-ее к снижению иммуниетета
2 Ранне посещение дошкольного учереждения
Аденовирусная инфекция.
Группа аденовирусов кот-е формируют данную инф, объединяет 36 серологич типов. Устойчивы во внеш среде, резистентны к эфиру. Устойчивы к температуре от 4-50 градусов. Патогенные и а\г св-ва аденовирусов стабильны.
Источник инф- больной \ носитель
Мех передачи: возд-кап и алиментарный
Дети до 6 мес мало восприимчивы
Макс заболеваемости приходится на детей дошкольного возрата
Патоегенз:
1. Входные ворота ВДП, кишечник, конъюнктива глаз
2. цитопатогенное действ вируса на эпителий слизистой носа, зад стенки глотки, миндалин
3. вирус проникает в л\у, печень, селезенку
Клиника:
0 синдом интоксикации выражен умеренно
1 синдом тонзилофарингита
2 респираторно-катаральный синдром
3 с-м конъюктивита
4 с-м лимфоаденопатии
5 с-м крупа
6 с-м диареи
Выраженныхе катаральные эявления.
Клинич формы:
По тяжести: легкая, ср-тяж, тяжелая
По клинике: фарингоконъюктивальная
Лихорадка-самая типичная форма
Конюктивальная (пленчатая, фолликулярный, катаральный)
Кишечная: диарея, мезаденит.
Осложнения аденовирусной инф:
• Вирусассоциированные: аденовирус+ вирус герпеса, ЦМВИ.
• Бактериально-ассоциированные: аденовирус+ стрепт, стаф, гемофил палочка.
Особенности аденовирусной инф:
У новорожденных и детей 1-го года жизни резкая заложенность носа, расстройства стула, часто бронхит, пневмония.
Врожденная аденовирусная инф: протекает по типу пневмонии \ катара дых путей, тяжелое течение.
Принципы диагностики:
1. учет эпидемиологических данных: ДДУ, наличие конъюктивита у детей
2. учет клинич данных: фаринго конюктивальная лихорадка, лимфоаденопатия
3. метод ИФА, иммунофлюорисценции
4. метод ПЦР мазков из носа и зева
Лечение:
режим
диета стол №13
противовирусные препараты: арбидол, анаферон, интерфероны
глазные капли и мази: ДНК-за, полудан, офтальмоферон, ацокловир, бонафтон, флореналь.
Респираторно-сенцитиальная инф:
• РС-ВИРУС- это РНК-вирус из сем-ва парамиксовирусов
• РОД-ПНЕВМОВИРУС
при воей репликации образует скопления- синцилии.
Источник инф: больной
Путь передачи-возд капельный
Сезонность: зима-весна
Наиб восприимчивость 3-6 мес и до 3-х лет
Иммунитет не стойкий.
Патогенез:
1. входные ворота ВДП
2. возд на клетки мишени: НДП-альвеолы, бронхиоы
3. альтерация и метоплазия эпиелия, гиерплазия бокаловидных кл
4. угнетение реснитчатого эпителия и мукоцииарного клиренса
5. повышенная серкеция БАВ: гистамин, серотонин, брадикинин
6. угнетается выроботка ИГ-А, устливается выроботка ИГ-Е.
Патофизиология:
отек (слизистой оболочки бронов, вронхиол, львеол)
гиперсекреция (очень густая), повыш вязкости
гиперреактивность бронхов (очень чувствительный)
бронхоспазм
Клиника:
• интоксикация 37-38 градусов, коловная боль, озноб, слабость
• катаральный синдром
• синдром бронх обструкции
Клинич формы РС-инф:
. обструктивный бронхит: экспираторная одышка, спастич кашель, дистанционный хрипы, массовый влажные крипы, перкуторно- коробочный звук.
. бронхиолит: отмечается у детей раннего возр до 6-12 мес. Это самая тяж форма РС –инф. На 1-й план выступет ДН: цианоз, одышка, поверхностное кряхтящее дыхание
. пневмония: интоксикация незначит, синдром дых недостаточности очень сильный (смеш одышка, цианоз, приступообразный кашель), отсутствие локальной симтоматики.
Классификация РС-инф:
Легкие формы: т.тела- нормальна
Среднетяж форма: интоксикация и обструкция ярко, экс одышка, цианоз
Тяж форма: дых шумное, ДН-2,3 степенеи, бронхиолит
Особенности течения у новорожденных и недонош:
1. заб-е постепенное при норм темп
2. упорный пристуообраз кашель, цианозы, апное
3. часто заканчивается летально.
Диагностика:
учет возраста
клиника: первично-бронх обструкция
вирусология: метод ИФА, иммнофлюоресценция мазков из носа
ренгенологич перапараты
Лечение:
• режим стационарный
• стол № 13
• противовирусные препараты: анаферон, арбидол, виферон, рибавирин
• бронхоспазмолитики (беродуал, сульбутамол (вентолин), р-р для инголяций)
• мукосекретолитики (лазолван, амбробене- в форма р-ра, сиропа, таблеток)
• антигистаминные препараты (2 околения: зиртек, эриус, кларитин, ксизал)
• кортикостероиды (пульмикорт-суспензия ч\з небулайзер, преднизолон 1-5 мг\кг, дексаметозон 0.6 мг\кг)
• метилксантины: при ср-тяж форме и тяжелой ДН: эуфиллин 4-7 мг\кг
• а\б: аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины.