РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
1.А) В первой фазе припадка (фибриллярные подергивания):
1) масочный наркоз закисью азота
2) профилактика прикусывания языка (открыть рот с помощью роторасширителя или шпателя, вытянуть вперед язык языкодержателем).
Б) во II и III фазе припадка (тонические и клонические судороги), когда самостоятельное дыхание отсутствует, проводят профилактику вторичных травм: удержать больную от ушибов и падения.
В) сразу после прекращения судорог, при возобновлении самостоятельного дыхания — профилактика аспирации:
1) быстро освободить полость рта от слизи и крови,
2) дать 100% кислород через маску,
3) если дыхание не восстанавливается – ИВЛ.
Все болезненные процедуры: катетеризация вен и мочевого пузыря, влагалищное исследование, забор анализов и др. выполняются только на фоне наркоза!
2.Лечебно-охранительный режим
- Седуксен (реланиум)-2-4- мл
дроперидол 4-6 мл
промедол 2%-1 мл (1%-2мл)
все вводится в/в в одном шприце в 20 мл физ. р-ра
- или гексенал 1 % 300-600 мг в/в
3.Гипотензивная и спазмолитическая терапия
1 Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в
2 Дибазол 0,5% 4-6 мл (1% 2-3 мл) в/в
- Папаверин (но-шпа) 4-6 мл в/в
- Сернокислая магнезия 25% 10-20 мл в/в медленно
- Пентамин 5% 1-3 мл в/в медленно в 20 мл физ. р-ра
6 Нитроглицерин 1-2 гранулы (1-2 капли) под язык через 20-30мин
7 Клофелин (гемитон) 1,0 в/в медленно в 20 мл физ. р-ра или 1 табл. под язык
НЕЛЬЗЯ БЫСТРО И РЕЗКО СНИЖАТЬ АД!
Систолическое АД не должен быть ниже максимального диастолического АД при поступлении
4.Улучшение реологии крови
- Глюкозо-новокаиновая смесь 200-400 мл в/в (0,5% новокаин и 20% глюкоза 1:1) + инсулин,
- Р-р Рингера 400,0 + панангин 10-20 мл + сернокислая магнезия 25% — 20-40 мл (при весе женщины до 60 кг — 20 мл; до 75 кг — 30 мл более 75 кг — 40 мл),
- Реополиглюкин 200-400 мл + курантил 4-6 мл или компламин 4-6 мл или пентамин 5% 2-4 мл или обзидан 5 мл,
- Глюкоза 20% 200-400 мл + аскорбиновая кислота 5% 10 мл + калий хлорид 4% 20-40 мл + никотиновая кислота 1% 5-10 мл + инсулин 20-40 ед. Общий объем ннфузии не должен быть более 1000 мл!
- Дегидратирующая терапия проводится только под контролем диуреза — катетеризация мочевого пузыря). Лазикс 10-20 мг в/в или 2,0-4,0 мл в/м
- Профилактика надпочечниковой недостаточности преднизолон 30мг в/м или дексазон 4 мг в/м или гидрокортизон 50 мг в/м,
- Коррекция гемостаза (в зависимости от данных коагулограммы) гепарин 1500-5000 ед. п/к,
- Коррекция диспротеинемии:
1) плазма 2-4 флакона в/в,
2) альбумнн 100-200 мл в/в,
- Профилактика внутриутробной гипоксии плода
контроль сердцебиения плода через 15 мин (опасность преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты)
- Немедленно решить вопрос о проведении продленной ИВЛ Показания: 1) повторные припадки, 2) ОПН, 3) коматозное состояние, 4) необходимость операции, 5) дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и др.
- Одновременно решить вопрос о необходимости досрочного прерывания беременности.
- Обеспечить экстренную консультацию окулиста, невропатолога, терапевта.